当前位置: 首页 期刊 《药物与人·相约健康》 2006年第9期 编号:11269998 如何预防痛风肾损害 http://www.100md.com 2006年9月1日 《药物与人·相约健康》 2006年第9期
  历时较久的痛风病人，约1/3有肾损害，所以对待痛风患者，尤其是病程较长的病人，必须有预防痛风肾损害的意识，辨证辨病相结合，减少痛风的复发，防止痛风肾损害的发生。

 痛风是一种代谢障碍性疾病，是一组由嘌呤代谢紊乱而导致血尿酸含量增高为特征的疾病。其临床表现为高尿酸血症，以及由此引起的痛风性急性关节炎反复发作，或关节、肾脏或其他组织中尿酸盐沉积而引起这些器官的损害和痛风石的形成。本病起病隐匿或急骤，病程长，尚不能根治。痛风虽可见于各种年龄，但男性多见于40岁以上，女性多见于绝经期后，男女之比为20∶1，不少患者有痛风家族史。

 痛风是嘌呤代谢失调所致的疾病，嘌呤代谢失调而致血清尿酸增高是痛风发病的病理基础。造成血尿酸升高的原因有三：1.体内嘌呤分泌代谢，即内源性尿酸生产过多；2.高嘌呤食物的分解代谢，即外源性尿酸摄入过多，如食入过量富含嘌呤的食物(内脏、鱼、瘦肉、豆类等)；3.肾脏排泄尿酸能力降低。中医学认为，痛风的病因病机是在气血亏虚、阴阳失调情况下感受风寒湿热之邪，日久痰浊淤血互结，痹阻经络、血脉而致。
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 痛风肾损害怎样发生的

 痛风肾损害主要表现为痛风性肾病、急性肾功能衰竭和尿路结石。其发生主要是由于尿酸盐结晶在肾小管及肾间质沉积，并引起炎症反应，或尿酸结晶沉积在集合管、肾盂或输尿管，尿路阻塞，引起尿潴留而造成肾病。要防止尿酸结晶在肾脏沉积造成的肾损害，关键在于控制高尿酸血症。临床所见历时较久的痛风病人，约1/3有肾损害，所以对待痛风患者，尤其是病程较长的病人，必须有预防痛风肾损害的意识，辨证辨病相结合，加强痛风发作间隙期及慢性期的治疗，降低血尿酸水平，并碱化尿液使尿酸水平下降，减少痛风的复发，防止痛风肾损害的发生。

 如何预防痛风肾损害

 除严格遵守痛风病人的膳食原则、增加饮水量、碱化尿液等措施之外，加强清热利尿，通淋消石，对消除因尿酸盐沉积于肾小管及肾间质引起的炎症反应和因尿酸结晶沉积引起的尿路阻塞有一定的治疗作用。临床常酌情选加金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、瞿麦、生薏苡仁、车前子、木通、大黄、泽泻、滑石等。此外，用车前草、玉米须、薏苡仁煲水代茶频频饮用，亦可促进尿酸排泄。由于痛风病主要是由于先天禀赋不足，脾肾功能失调所致，属本虚标实之证，因此，慢性期强调用补法，长期加强对肝脾肾的调补，或养肝补肾，或温肾健脾，或健脾益气，增强肝脾肾的功能十分重要，常以独活寄生汤、左归饮、右归丸、参苓白术散等加减治疗，临床实践证明有降低血尿酸作用的中药也常配合使用。
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 饮食调理

 节制饮食，防止过胖。限制饮食，降低体重，防止发胖常可使高尿酸血症得到控制，但由于脂肪等组织分解过快可引起血酮体及乳酸浓度增加，抑制尿酸排泄而诱发痛风的急性发作，因此节制饮食不能操之过快；避免摄入高嘌呤饮食，如动物内脏(脑、肝、肾、心等)、浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤、沙丁鱼、鲳鱼、黄鳝、鲇鱼、鱼卵。粗面麦、糙米、全麦片、豆类及发酵食物等应限制进食。干豆、菠菜、茼蒿等含少量嘌呤食物，可在煮后去汤食用；严格戒酒。各种酒类，尤其是啤酒，以及烟、浓茶、咖啡等均宜严格限制；宜多摄入的食物，如蔬菜、水果、矿泉水、苏打饼干、加碱馒头、加碱玉米粥等；增加碱性食物摄入量，如新鲜蔬菜、水果、矿泉水、苏打饼干、加碱馒头、加碱玉米粥等；多饮水(每日3000毫升以上)，使24小时尿量保持在2000毫升以上，以促进尿酸排泄；不宜食用辛辣煎炸熏烤及香燥食物，尽量少食高脂肪及易于化湿生热之品。

 生活与精神调理

, http://www.100md.com  注意保暖和避寒；注意鞋袜松口，避免足部血运差；注意休息，避免过度疲劳；避免关节损伤；注意精神调摄，避免精神刺激，情绪紧张；避免使用妨碍尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿剂、速尿、水杨酸类、酵母等；急性发作时应卧床休息，将患肢抬高以减轻疼痛，病情好转后方可逐渐进行体育活动和肢体、功能锻炼；定期复查血尿酸，使其保持在0.48毫摩尔/升以下；对患者家庭进行普查，及早发现无症状的高尿酸血症者，定期复查，如血尿酸高达0.42毫摩尔/升以上时，应使用促进尿酸排泄或抑制尿酸生成的药物，以使血尿酸恢复正常而防止本病的发生。

 针灸与推拿

 1针灸 风寒湿痹宜针灸并施，风湿热痹宜针不宜灸，久痹正虚以灸为宜。急性期行泻法，恢复期用于平补平泻法。常用穴位：湿热蕴结取丘墟、大都、太白；淤血阻络取血海、膈俞；痰浊痹阻取丰隆、脾俞；肝肾亏虚取太溪、三阴交。第1足跖痛取太冲、太白、三阴交；趾痛取太白、大都、太冲、三阴交；踝痛取中封、昆仑、解溪、丘溪、丘墟、委中、绝骨；膝痛取膝眼、阳陵泉、曲泉；腕痛取阳池、外关、合谷、太冲；肘痛取合谷、手三里、曲池、尺泽；肩痛取肩骨禺、肩贞、肩井、压痛点。
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 2推拿 根据关节炎症和疼痛部位取相应关节的主要穴位，采取扌衮、平、推、拿、按、捻、搓、摇等手法，由轻到重进行。每日1～2次，每次15～30分钟。点按大椎、风池、肾俞，揉拿手、足三阴经，点按手三里、肩贞、合谷。每次20分钟，每日1次，7次为一疗程。适用于痛风各症;按揉足趾平、地五会等穴及足部各小关节至踝关节，重按足底侧、背侧跖骨间隙，重推亦可；捻拔摇各趾及踝关节，每次20分钟，每日1次，适用于痛风偏于下肢关节疼痛者；点揉手背侧合谷、阳溪、阳池、手腰腿痛点、外劳宫及手部各小关节至腕关节。每次20分钟，每日1次，7次为一疗程，适用于痛风偏于上肢关节者。

 3穴位注射 取穴以病变关节相关穴位为主，拇趾关节取阿是穴、八风、内庭、太冲；踝关节取阿是穴、昆仑、丘墟、解溪、太溪；掌指、指间关节取阿是穴、四缝、八邪、三间；腕关节取阿是穴、阳池、阳溪、合谷；膝关节取风外膝眼、阳陵泉、梁丘、委中、膝阳关、曲泉、足三里。每次选2～3穴，常规消毒。针刺得气后，每穴注入当归、丹参、威灵仙等注射液0.5～1.0毫升，隔日1次，10次为一疗程。

 4耳针法 取穴神门、内分泌、肝、肾、交感、相应肢体关节穴。每次3～5穴，用0.5寸毫针刺入，留针30分钟，隔日1次，或用耳穴压豆法，10次为一疗程。, 百拇医药(刘 健)
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