在近期体检中，很多中年人的B超报告中多出了“脂肪肝”三个字。流行病学研究表明，当前脂肪肝正呈全球化流行趋势。有资料说，成人脂肪肝患病率高达17%，其中89%为非酒精性脂肪肝，而酒精性脂肪肝仅占5%。非酒精性脂肪肝现已成为我国发达地区和富裕阶层慢性肝病和健康检查肝功能异常的首要病因，并呈低龄化和大众化趋势。而脂肪肝与糖尿病是一对难兄难弟。国内有研究显示，2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高达46%，换句话说，几乎每两个糖尿病人就有一个出现了脂肪肝。患有糖尿病的人，脂肪代谢出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内，最终导致脂肪肝；而脂肪肝可进一步加重胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等病理状况，从而加重糖尿病。

 脂肪肝对健康是肯定有影响的。据研究，非酒精性脂肪肝比正常人容易发展为脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌，其病程约需30年左右。但是，脂肪肝的危害不仅仅局限在肝脏，与肥胖相关的脂肪肝对全身的影响通常比肝病本身还要严重，尤其容易引起代谢综合征。即使是体重和腰围均正常的非酒精性脂肪肝患者，并发存在血脂紊乱、高血压、餐后血糖增高和糖尿病的比率也显著高于对照人群；并且，非酒精性脂肪肝在确诊后5～10年内发生糖尿病、动脉硬化性心血管疾病和代谢综合征相关肿瘤的比率显著增高，比发展为脂肪性肝炎要快得多。脂肪肝还可以进一步加重胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等病理状况，尤其是重度脂肪肝或出现肝硬化时，肝脏功能发生异常，更会影响正常的糖代谢，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，就会造成血糖持续处于高水平，从而加重糖尿病。
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 脂肪肝并发糖尿病在早期是不容易发现的，患者的空腹血糖也往往正常。因此，脂肪肝患者要定期查餐后两小时血糖及糖耐量，以便早期发现，早期干预。其实，糖尿病和脂肪肝的关系也十分密切。患有糖尿病的病人，体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内，最终导致脂肪肝。糖尿病病人一旦出现脂肪肝，在早期时往往因为无症状或症状轻微，以致医生、病人对糖尿病伴发脂肪肝的重视不够。

 脂肪肝的危险因素是指这些因素的存在能导致脂肪肝发生频率上升，而去除这些因素则可降低脂肪肝的发生率。流行病学研究发现，脂肪肝的高发除与肥胖症、糖尿病、高血压病等富裕型疾病及其家族史密切相关外，还与如下因素有关。

 不合理的膳食结构随着经济的发展，我国居民食物结构和营养组成发生了明显的变化，表现为粮食消耗量呈下降趋势，动物性食物成倍增长，导致人体热量和营养素的摄入明显增加，但来自碳水化合物的能量下降，来自脂肪的能量上升，蛋白质变化不大。有调查发现，膳食结构与脂肪肝密切相关，家庭人均月收入高、喜荤食是脂肪肝的危险因素，而主食碳水化合物(米饭、面条)的多少与脂肪肝发生并无密切关系。因过多食用高脂肪食物，会使肝脏承受更大的负担。
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 不良的饮食习惯有研究表明，过量摄食、进零食，喜甜食和荤食、常吃夜宵以及不吃早饭等饮食习惯可扰乱代谢动态，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。尽管一天的能量摄取量相同，固定于晚间的进食方式比有规律的分3次进食更易发胖。晚饭高热量、高蛋白、高脂肪、饭后缺乏运动，致使营养物质不能利用而积聚，日久则成脂肪肝，而不吃早饭因白天工作量大又存在营养不良。

 嗜酒酒精进入人体后，要在肝脏进行分解代谢，酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞有一定毒性，使肝细胞对脂肪酸的氧化利用减少，合成甘油三酯增多。因此，饮酒越多，肝内脂肪酸和甘油三酯越容易堆积，越容易导致酒精性脂肪肝。嗜酒现已成为脂肪肝的重要危险因素，但偶尔少量饮酒并不会诱发脂肪肝。

 多坐少动的生活方式人体对于多余热量的利用，除了转化为脂肪储存外，主要通过体力活动消耗掉，在肥胖症的形成原因中活动过少比摄食过多更重要。调查表明，绝大多数脂肪肝患者习惯于久坐或不善于活动，有些患者甚至从不参加体育锻炼。年长者的新陈代谢功能逐渐衰退，运动量也随之减少，而长期不运动会导致体内过剩的营养转化为脂肪，这些脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖，积存于肝脏时，表现为脂肪肝。
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 精神萎靡，生活散漫有研究表明，白天精神萎靡、睡觉过多以及工作过于轻松和散漫是脂肪肝的危险因素，而有一定的生活节奏和工作压力者反而不易发生脂肪肝。当然，睡眠不足和工作过度劳累紧张也不利于身体健康。事实上任何事情都要讲究适度。

 有肥胖相关疾病的家族史一个人是否发生脂肪肝与先天遗传有一定关系。有肥胖症、糖尿病、高脂血症和脂肪肝家族史者，其脂肪肝的发病率高于一般人群。然而遗传因素只有在不健康的生活方式和不科学的饮食习惯的基础上才会起作用。目前的医学研究表明，肝酶异常和B超所提示的脂肪肝现已作为代谢综合征和动脉粥样硬化的早期预测指标，而脂肪肝的有效防治则可望兼顾减少肝硬化、糖尿病和心脑血管事件。那么，如何有效的治疗脂肪肝呢?糖尿病及时得到诊断和治疗，血糖控制良好时，可促进肝内脂肪浸润消退，因此对于糖尿病性脂肪肝患者应强调血糖的及时、有效控制。比较理想的控制指标是空腹血糖小于6.0毫摩尔/升，糖基化血红蛋白少于7%，餐后2小时血糖水平低于8.0毫摩尔/升。为了达到这些目标需要控制摄入热量，以每千克理想体重147～168千焦耳(35～40千卡)为宜，并调整饮食结构降低饱和脂肪酸的摄入使之小于10%总热量，同时减少胆固醇摄入，多吃蔬菜和水果。
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 在饮食控制和增加运动不能奏效的情况下应使用药物治疗。轻度的2型糖尿病可口服降糖药。除了积极治疗糖尿病控制血糖和基础治疗外，药物治疗也是治疗脂肪肝的重要方面。对脂肪肝患者尤其是并发肝功能损害的脂肪性肝炎，除坚持基础治疗饮食控制外，可按医嘱选择适当的保肝、降酶、去脂药物，促进肝内脂肪和炎症消失，防治肝细胞死亡和纤维化。即使没有症状，或症状轻微，也须按医生的规范诊治要求来决定是否需要进行药物治疗。

 脂肪肝带来的损伤，归根结底是肝细胞受到了损伤。而肝细胞受损，肝细胞膜会首当其冲的受到伤害。细胞膜是肝细胞的保护屏障，在脂肪、病毒以及酒精的作用下，肝细胞膜发生破裂，出现缺口，从而导致肝细胞内容物的外泄，包括各种转氨酶的泄出，同时细胞内一些酶的作用也受到影响，肝功能指标也会出现异常。因此，脂肪肝的治疗既要对潜在病因进行针对性的治疗，也应从肝脏损伤的病理基础，针对肝细胞破坏，肝细胞膜破裂采取一定措施，及时修复肝细胞膜，恢复肝脏功能。

 总之，肥胖和代谢紊乱患者应定期通过肝功能和肝脏B超检查明确有无脂肪肝，而对于非酒精性脂肪肝和不明原因的肝酶异常患者除应警惕肝硬化之外，还需常规检查并动态监测代谢紊乱及其相关并发症。保持良好体形以及有效控制血脂、血糖和血压，对于防治肝炎、肝纤维化以及糖尿病和动脉粥样硬化同样重要和有效。鉴于肥胖症和脂肪肝对人类健康的巨大危害，建议人们保持健康的生活方式，减少饮食中脂肪和热量的摄入，加强体育锻炼，以控制体重和减少腰围，这也许是当前减少肝病和增进人类健康的惟一的有效捷径。, http://www.100md.com(刘姿含)
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