小动作能减肺部感染

 82岁的王老太太因肺气肿伴严重肺部感染住进医院呼吸科。由于痰液滞留在微小的支气管内，感染难以控制，老人呼吸衰竭。

 叩叩背 促进痰液排出

 郑州市第三人民医院呼吸科主任王慧林说，肺部感染对老年人威胁很大，必须及时排痰。临床上常采用体位引流排痰法，根据病变部位不同，可采取不同体位。一般取头低足高，略向健侧卧位(向健侧倾斜30度左右即可)。每天2-4次，每次15-30分钟，根据患者体质和耐受力适当调节。

 王慧林提醒，在引流时叩叩背，能提高引流效果。叩背时，应将五指并拢，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼际肌贴着背。以腕关节用力，从下到上，从边缘到中央，有节律地叩拍背部。借助重力和振动的力量，使痰液从小支气管向大支气管流动，有利排出，同时让患者深呼吸。叩背时用力不能过猛，以防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。
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 翻翻身 保证痰液引流

 王慧林说，定时翻身，也可以促进痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有利于肺部炎症的吸收好转。翻身时应该缓慢进行，同时配合拍背、咳痰，将患者逐步翻至所需要的体位。对于神志不清的患者，翻身前先吸净口腔、鼻腔的分泌物，防止活动后发生吸入性肺炎、肺不张，保证痰液引流通畅。对于危重、衰竭的患者，在翻身的同时要观察面色、呼吸等情况。另外，定时翻身也可防止褥疮的发生。

 用力咳嗽 能使痰液运动

 经过上述措施，痰液大多已从肺泡壁进入气道，这时应鼓励患者深呼吸。在呼气约2/3时咳嗽，重复数次。深呼吸可带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可产生痰液运动及咳出的效果。对无力咳出痰液的患者，用双手压迫其下胸部和上腹部，让患者用力咳嗽，可以加强膈肌反弹的力量，排痰的效果比较好。

 王慧林说，治疗肺部感染，有时单靠药物治疗是不够的。排痰能减少细菌、病毒在体内的数量，从而达到减轻疾病的效果。需要提醒的是，操作时，尽量做到动作轻、稳，以减轻患者的痛苦，使痰液引流顺利。(陈锦屏)
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 三环节耽误心梗急救

 受访专家：

 陈韵岱，解放军总医院心血管内科主任。

 金琴花，解放军总医院心血管内科副主任医师。

 对心梗病人来说，时间就是生命。急性心肌梗死的黄金抢救时间是90分钟以内，从发生心梗到就医的时间压缩得越短，心脏功能的受损程度也就降得越低。美国经过10年的努力，把这个时间从1990年的2小时降至2006年的1.6小时，而我国却要用4-5小时。什么原因？专家指出，我国抢救心梗主要耽误在三个环节上。

 环节一、患者家中：有胸痛不及时就医，平均耽误3小时。

 解放军总医院心血管内科主任陈韵岱教授说，很多患者出现症状后都会选择先自己吃点药，忍一忍，挺上个一两小时如果还不能缓解，再选择就医。还有的心梗起病形式多种多样，特别是老年人临床表现不典型，很容易被误认为是胃肠炎、感冒等疾病，结果药吃了以后两三个小时还不管用，才想到上医院求助医生。
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 环节二、就诊路上：不愿意叫救护车，平均耽误1小时。

 有些老年人出现心梗后，知道赶紧上医院，但怕给子女或家人添麻烦，自己强忍着不适，下了楼，再打车，有的人认为家离医院近，还选择步行或骑自行车，就是不愿意叫救护车，这路上就无形中耽误了1小时左右。因此，解放军总医院心血管内科副主任医师金琴花建议，对于冠心病患者来说，有不舒服一定要及时打急救电话。

 环节三、急诊室里：医生征求患者和家属意见，平均耽误1小时。

 患者好不容易被送到急诊室，医生在为其做检查，确诊病情后，在采取治疗前要先征求患者和家属的意见。如果需要做大手术，几个家属从商量到做出决定要浪费大量时间，平均也要耽误1个小时。(魏雅宁), 百拇医药
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