【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 09 - 01

 【摘要】目的 探讨剖宫产时胎头高浮者娩出困难的原因及处理方法。以最大限度地减少因胎头娩出困难和娩出时间过长对新生儿造成的影响。方法 分析两组(I组:2003年1月至2004年1月;II组:2006年1月至2007年1月)胎头高浮剖宫产的临床资料,对胎头娩出时间、胎头娩出困难发生率、新生儿窒息发生率三方面进行比较,以说明新处理方法的效果。结果 通过比较两组胎儿娩出时间、胎头娩出困难发生率、新生儿窒息发生率,II组明显低于I组,P, 百拇医药
 【Key words】Floating;Laparotomy;Baba anoxia

 随着生活水平的提高,胎儿体质量有明显增加的趋势,同时,产妇惧怕疼痛和为了孩子安全拒绝阴道试产而直接要求择期剖宫产(特别是第二胎以上)者越来越多,使剖宫产率上升,而择期剖宫产胎头高浮发生率较高,易出现胎头娩出困难,我们分析了胎头娩出困难的原因,总结了胎头娩出的技巧。报告如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料2003年1月至2004年1月,在我院进行子宫下段剖宫产手术252例,其中胎头高浮剖宫产48例,为I组;2006年1月至2007年1月,在我院行剖宫产手术395例,其中胎头高浮者79例,其中胎头高浮者79例,为II例,两组孕妇在年龄、孕周、产次、身高、体质量及手术者年资方面差异无显著性(P>0.05)。

 1.2 手术方法两组均用了子宫下段剖宫产术,取腹下区直切口,持续硬膜外麻醉,两组急诊手术与择期手术构成比及手术指征差异均无显著性(P>0.05)。
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 1.3 统计学处理采用X2检验。

 2 结 果

 2.1术中子宫下段形成情况I组48例中,7cm,4例。

 II组79例中,7cm,7例,两组差异无显著性。

 2.2 新生儿出生体质量I组新生儿体质量(3260±197)g;II组新生儿体质量(3310±201)g;两组差异无显著性。

 2.3 两组情况比较两组子宫切开至胎儿娩出时间分别为5//～106//和3//～81//,新生儿童窒息的发生率分别为:8.30%和3.71%,及胎儿娩出困难发生率分别为17.55%和9.24%。

 3 讨 论
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 3.1 发生胎头高浮娩出困难的原因术中手术切口位置的选择要看胎头的高低及子宫下段的形成情况,对于胎头高浮者首先切口位置要偏高,手术全集妇产科卷中及周基杰教授在《剖宫产新法》一文都提及子宫切口应选择在距夹浆膜层之下2cm,约在传统切口之上8～10 cm,这样可以避免产生胎头高浮娩出困难。我院在2003年有3例胎头高浮孕妇做了传统切口,胎头娩出困难,迫不得已行内倒转术娩出胎儿,致使新生儿童重度窒息1例。近几年来我院采用胎头高浮切口上移,虽有子宫肌层血管出血的危险,但取头时容易。取头前应吸净羊水,以免娩出胎头时造成胎头位置更高,出头更困难。

 3.2 处理方法加强术者与助手配合,这在胎头娩出中是至关重要的。术中尽量吸净羊水,麻醉师在产妇头侧辅助固定宫底并轻压,使胎头下降,术者右手沿胎头左侧下滑至最低点,将胎头握于手中,并固定,助手及麻醉师适时加压以助娩胎头,如现出娩出胎头困难,术者左手牵拉子宫切口上缘,右手肘上托胎头,如切口过小,一般在子宫切口上缘扇形剪天3～4个1～1.5cm长的小切口,如有必要,将上沿切口至宫体,以顺娩出胎儿。本文资料中有6例采用此方法。

 3.3 内倒转术在子宫下段胎头高浮时的应用徒手取胎头失败后,将胎头推入宫腔,术者立即用手经胎儿的腹面觅取胎足,最好能取双足,向切口方向牵拉,同时助手上推胎头,牵拉往往较顺利,胎头多能自动滑身上方,此时完成内倒转术,继之以臀引术娩出胎儿。我院有5例采用此方法(其中2例为骨盆严重影响),手术均为顺利。, 百拇医药(周怀琼)
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