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 参见附件。

  摘要：目的：观察益气活血熄风汤配合西医疗法对超早期脑梗塞的临床疗效。方法：对38例起病于6小时内的急性脑梗塞患者采用西药溶栓配合中西药脑保护治疗。结果：治疗组基本痊愈率、愈显率均优于对照组(P[1]，并具备：①起病时间≤6小时；②年龄≤70岁；③神志清醒或轻度嗜睡；④脑CT排除颅内出血，且无明显与神经缺失相对应的低密度影；⑤无活动性出血倾向；⑥治疗前血小板计数，出、凝血时间、凝血酶原时间正常，粪、尿潜血阴性；⑦患者或家属同意并签字；⑧血压[2]，基本痊愈：神经功能缺失评分减少91～100%；显著进步：神经功能缺失评分减 少46～90%；进步：神经功能缺失评分减少18～45%；无变化：神经功能缺失评分减少不足17%；恶化：神经功能缺失评分增加。

 2 结果

 2.1 两组疗效比较 见表1。

 2.2 并发症。对照组病情恶化2例：1例于溶栓第9天发生颅内出血，病情进一步加重。另l例溶栓后曾明显好转，但随后呈进行性加重，做CT证实为再梗塞。2例皮肤黏膜有出血点。治疗组仅有1例有黏膜少量出血点。

 3 讨论

 脑梗塞早期治疗的目的就是脑组织细胞发生坏死前给预溶栓治疗，迅速改善脑细胞血液供应，避免脑组织发生不可逆坏死。目前，超早期脑梗塞，尿激酶溶栓治疗疗效肯定对治疗“时间窗”虽无定论，但都主张越早越好。我们知道，脑梗塞有效治疗取决两点，一是争取尽可能快的恢复脑血液供应，二是脑保护治疗。其中最核心的问题是神经元损害引起的神经功能障碍。脑梗塞缺血后发生的“瀑布式”连锁反应和继发性细胞损伤的恶性循环，使急性期可逆性的损害向不可逆损害方向急速转化。而神经保护后打破这种恶性循环，增强了细胞存活能力，有效延长了溶栓治疗的时间窗同时也减轻了再灌注损伤的又一关键环节。

 治疗超早期梗塞时，使用方便、快捷的西药尿激酶溶栓正是基于“时间就是大脑”的急救意识；同时针对脑梗塞干预存在多层次、多靶点，分阶段的特点及中医“未病先防既病防变”思想，给予中、西药脑保护治疗。从临床实践中我们体会到疗效确切满意。

 脑梗塞属中医“中风”范畴，我们选择病例中医辨证为中风之中经络，符合风痰瘀血型，治疗上采用益气活血、熄风化痰治疗。中医认为：人过半百，正气自虚。在素体本虚的基础上，五脏六腑功能失调，或木旺生风，或气血逆乱，导至气血津液运行迟缓而致瘀，或津停为痰。虽病因多端，但痰瘀、风是主要致病因素。临床观察，风、痰、瘀是中风病独立又相互作用的病理因素，同时又是脑梗塞后的病理产物尤其在急性期。风为好发因素，风、痰、瘀连锁反应胶结难分，盖风能助痰，痰能化风，痰能生瘀，瘀能生痰化风，所以脑梗塞急性期风痰瘀血型是最常见的证型之一。同时对已产生的病理要素痰(饮)、热(毒)、风等采取相应的除痰清热，熄风等法，阻断了脑梗塞后发生的瀑布式连锁反应从而降低致残率和病死率。唐容川《血证论》曰：“须知痰水之壅，由于瘀血使然。但去瘀血，则痰水自消”；张锡纯又有“血活风自去”之说。说明痰、风均与血瘀有关。中医认为“气为血帅，气行则血行”，所以益气活血，熄风、化痰均是治疗中风病中密不可分的重要环节。益气活血熄风汤中黄芪益气通脉，固护卫阳，与当归、地龙、川芎、桃仁、红花行气活血、化瘀通络，全蝎、水蛭、化瘀、祛风搜剔，鸡血藤祛风舒筋活血养血，牛膝增强通经活络之力，并能引药行四肢，天麻、钩藤平肝熄风，石菖蒲具有通过血脑屏障，兴奋大脑、益智作用。

 现代药理研究证明，益气活血熄风汤能通过抗氧化途径，使缺氧-复氧环境下损伤的内皮细胞免受自由基的伤害，对防 止缺血，再灌注损伤引起的脑水肿发生有重要意义"[3]。同时还能抑制细胞凋亡，达到抗脑缺血再灌注损伤的作用[4]。通过临床观察，我们体会到，超早期脑梗塞在现代医学溶栓、脑保护剂治疗基础上，应用益气活血，熄风、化痰等中药，既可促进邪去正安，还能防止瘀血、痰、风等病理产物所致的继发性脑损害，促进神经功能恢复，起到中药脑保护作用。从本组病例我们也观察到：中西医结合治疗超早期脑梗塞，不但疗效好，还能有效降低溶栓后颅内出血、再灌注损伤、再通后再闭塞等并发症的发生率 ......