【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0155-01

 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥(placental abruption)。

 胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰～21‰，国外的发生率为5.1‰～23.3‰。其发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状，只在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，此类患者易被忽略

 为降低避免胎盘早剥的发生率，需加强孕期保健及产前预防,加强产前检查，积极预防与治疗妊高征；对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理；妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。

 一旦出现胎盘早剥,需行以下护理措施:

 (1)争分夺秒进行处理，立即吸氧，心电监护，左侧卧位，建立静脉通道，维持正常的血容量严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况，注意有无失血性休克，确保液体输入。禁止肛查，慎作阴道检查，以防再次的大出血。

 (2)缓解缺氧 观察宫缩和胎儿，防止胎儿缺氧，绝对卧床休息，取左侧卧位，给予间断或连续性吸氧，从而改善胎盘血液供应情况，增加胎儿供氧，减少出血机会。定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重应立即处理。

 (3)治疗配合护理 协助终止妊娠预防产后出血。

 经阴道分娩者应先行人工破膜，缓慢流出羊水，缩减子宫的容积，并用腹带包裹腹部，压迫局部使胎盘不再继续剥离，也能促进子宫收缩，加速产程，产程中继续监测血压、脉搏、宫底的高度、压痛，阴道出血和胎心音。

 估计在短时间内不能结束分娩者或产程无进展，胎儿有宫内窘迫者，宜迅速行剖宫产，并及时抢救。

 分娩后注意观察凝血功能障碍及产后大出血的并发症产生，尤其注意全身出血倾向、阴道出血及血液不凝的现象，并配合做好血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等测定。

 子宫—胎盘卒中者，经治疗无效者，应做好子宫全切除手术准备工作。

 (4)预防感染。

 (5)心理护理,重型胎盘早剥患者多数起病急,发展快,对母婴危害大,一旦确诊胎盘早剥，抢救时需沉着镇定，与家属做好沟通，缓解家属及患者的焦虑恐惧情绪。, 百拇医药(李继宁)

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