对于宫颈癌的防治教育和普及，近些年来颇具成效，北京市政府每年为京籍和非京籍女性提供的免费筛查中，便有TCT宫颈癌筛查项目。而随着医学手段的进步和发展，又使得HPV疫苗走进了人们的视野，让妈妈们对女儿们的成长多了一份安心。

 然而，哪些是旧观念，哪些是新思想？如何在防治的基础上避免过度医疗？怎样给孩子接种HPV疫苗？男孩子要不要接种？面对读者的重重疑惑，让专家给您最靠谱的指导建议吧!

 宫颈糜烂：一个过时的疾病

 宫颈糜烂曾是一个困扰了很多女性的疾病，去做体检，几乎十有八九会被诊断为宫颈糜烂。然而，所谓“宫颈糜烂”到底是不是病？需不需要治呢？

 宫颈糜烂——国外妇科教材查不到的疾病

 你翻遍国外权威的妇产科教材，是找不到“宫颈糜烂”这个诊断的。所以，要谈宫颈糜烂，可能还是要从国内的医生教育开始谈起。中国的妇产科学，和国际脱轨了多年。在2008年之前的中国医学生的统编教材《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至还谈到它的临床表现、诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识，以前的妇产科大夫，把宫颈在生理期出现的宫颈柱状上皮外翻当作是一种病理现象了，所以加以诊断。
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 在2008年，国内本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个诊断5年以后，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。

 “宫颈糜烂”只是一种正常生理现象

 那么，为什么过去“宫颈糜烂”会被错误地认为是一种异常的疾病？

 在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞(Squamous cell)，而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞(columnar cell)(见图一)。两种上皮在外观上表现是不同的。在中央的部分，看起来有点像是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖之后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡中，有点类似打起仗来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的高发区域(宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性，下文分解)(见图二)。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口，在检查的时候被发现，在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内侧，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，从本质上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻。
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 在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，就很好理解了，这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。

 “宫颈糜烂”有症状吗？

 既然所谓的“宫颈糜烂”是正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现，但只是宫颈的个体差异，就像有些人嚼点硬东西，牙齿或者嘴巴出点血，是正常的。这里需要提一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。

 “宫颈糜烂”需要治疗吗？

 如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何治疗。现在如果上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。同时顺便提一下，对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。
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 “宫颈糜烂”不治疗会发展为癌症吗？

 宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒(HPV)感染有关，有些HPV是所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都是阴性，间隔时间可以延长到3年检查一次，到65岁以后可以停止筛查。

 需要定期检查吗？

 宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。

 对生育有影响吗？

 理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着其不会对生育造成影响。
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 为什么那么多医院还在治疗宫颈糜烂？

 如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念改变是2008年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。

 现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂来作为吸引病人去妇科门诊的招牌，让健康人去查“宫颈糜烂”，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费就成千上万，成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。

 也许梅艳芳可以继续歌唱——如何预防宫颈癌

 2003年，当梅艳芳年仅40岁就离去的时候，很多人在为一个伟大歌星的离去感到惋惜，但是当医学界得知她是罹患宫颈癌去世的时候，就更为她感到可惜。宫颈癌，本来是一种可避免的癌症，却让她付出了生命的代价。

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