王大爷今年64岁，退休多年，每天喜欢喝个“二两”。烟，不管好孬，至少也是每天1包。平素身子骨倒也硬朗。可近两三个月，晨起总要咳嗽一阵，有时痰里还发现有一些小血块，他总是当“烟咳”，没放在心上。一周前，王大爷早上起床后，突然感觉咽部不适，旋即咳出好几口血。这下可把老伴和子女吓坏了，立即将王大爷送到医院。经过多科检查会诊，王大爷被诊断为右下肺癌，做了肺癌根治切除术，近日已康复出院。

 咯血是胸科常见急诊。咯血的病因较为复杂，一般常见于以下疾病：①支气管疾病：常见的有支气管扩张症、支气管内膜结核、慢性支气管炎、支气管腺瘤等；②肺部炎性病变：80%以上的肺结核病人可有咯血，尤其是有结核空洞的病人发生大咯血的概率更高，而其他肺部炎性病变的病人咯血量都比较少，多为痰中带血；③肺部癌肿：有50%以上的肺癌病人可发生痰中带血，少数病人可发生大咯血；④肺部寄生虫病：常见的有肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫囊肿等，易引起咯血；⑤肺动静脉瘘：此病为先天性发育畸形，一旦发生出血，其量都较大，甚至是致死性大咯血；⑥心血管系统疾病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心衰引起的肺充血水肿、肺梗死等均可引起咯血；⑦其他：如血液系统疾病的血友病、白血病、血小板减少性此癜；肺部胶原性疾病、肾炎肺出血综事征等也可引起咯血。

 医生们常常把咯血分为痰中带血、轻度咯血(一天咯血量少于100毫升)、中度咯血(一天咯血量为100～500毫升)、大咯血(一天咯血量为500毫升以上)。

 咯血的治疗：

 1.不论何种疾病引起的咯血，不管是痰中带血还是晨起的一两口血，都应该引起重视，及时到医院呼吸科、胸外科或急诊科就诊，需要时可行纤维支气管镜检查，以便得到及时诊断和处置。

 2.家人在发现亲属有咯血时来不及到医院或急救车还未到达时，要让其卧床休息，不要惊慌失措，如发现病人在咯血过程中突然出现憋气、呼吸急促，即是血块堵塞大气道的征象，家属可使病人成头低脚高位，轻轻叩背，及时清除口中血块，有假牙的应及时取出以防误吸。发生大咯血时亲属不要过多搬动病人，尽量让其保持侧卧位或俯卧位，头应偏向一侧，有必要者可行气管插管吸引。

 3.少量咯血者，可口服止血药等；急性大量咯血者，可给予立止血、胸垂体后叶素等以控制出血。

 4.对反复咯血而内科治疗无效者，尤其是反复大咯血者，若知道出血部位，只要身体条件许可，应考虑外科手术治疗。

 5.对肺部肿瘤引起的咯血应及时检查，明确诊断，及时进行外科手术和抗肿瘤治疗。, 百拇医药(张传生)
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