我是一名82岁的老人，患有高血压病20年，一直服用氯沙坦钾和氨氯地平，血压控制在正常范围。近来出现入睡困难、早醒的现象，每天仅睡3～4小时，常感到头痛、头晕，测血压发现偏高。请问如何治疗才能使血压控制在正常范围，且睡眠得到改善？

 上 海 刘女士

 心血管疾病与失眠的关系密切，研究表明，每晚睡眠≤5小时的患者比睡眠时间≥9小时的患者冠状动脉事件发生风险增加1.79倍。睡眠时间减少的失眠群体患高血压的风险增大。同样有研究表明，失眠可加重心血管疾病的预后，改善失眠可降低心血管疾病的发病率和死亡率。鉴于心血管疾病患者失眠发生率高，对心血管健康造成威胁，所以对于心血管疾病患者的失眠问题应给予足够重视。

 由于刘女士患有高血压病20年，近来又出现失眠，所以这种失眠可称之为心血管疾病相关失眠。心血管疾病相关失眠是指心血管疾病患者出现失眠症状，或加重心血管疾病。心血管疾病相关失眠与原发性失眠比较有其独特的特点，此类失眠常与心血管疾病的症状、病情严重程度等相关，其治疗不同于原发性失眠，除需要积极治疗心血管疾病外，还要治疗失眠的原因。如患者有焦虑或抑郁，除了缓解其情感障碍外还应该给予奥氮平或奋乃静，剂量应从小剂量开始。如是夜尿过多影响睡眠则在睡前不要饮水过多或服用利尿剂和含利尿剂的药物。

 一旦发生失眠，应在医师指导下尽早服用镇静安眠药，不可讳疾忌医。可选用半衰期长的镇静安眠药，如地西泮、氯硝西泮等。在用药期间不可同时饮酒、喝茶和饮咖啡，否则会增加安眠药的副作用，如单用一种镇静安眠药疗效不佳时可在医师指导下同时服用两种镇静安眠药，但每种药物应使用最小有效剂量。因三环类抗抑郁药如丙咪嗪、阿米替林等可导致恶性心律失常和引起血压升高，所以不建议这些失眠患者服用。

 王仁忠 上海市徐汇区天平社区卫生服务中心全科主治医生, 百拇医药

 参见：首页 > 保健版 > 家庭健康 > 失眠睡眠 > 失眠
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1009-6620/2014/03/44.htm