梁 黎 教授，博士生导师，浙江大学医学院附属儿童医院内科主任兼内分泌科主任，亚太地区儿科内分泌代谢学会成员，全国儿科内分泌、遗传代谢学组副组长，浙江省儿科内分泌学组组长，浙江省医学会儿科学分会委员兼秘书，浙江省内分泌学分会委员。是中华儿科杂志通讯编委，中国实用儿科杂志、临床儿科杂志和实用儿科临床杂志编委，是数家SCI收录杂志的审稿专家。从事儿科临床、教学和科研工作26年，擅长矮小症、性早熟、肥胖并发症和甲状腺等疾病的诊治。发表论文120余篇，其中SCI收录25篇。

 出诊时间： 每周星期二上午出诊。

 小明，18个月大的男孩，足月剖腹产，出生体重3.2千克，奶粉喂养。出生后13个月开始学走路，近2个月经其他家长提醒后，小明妈妈发现儿子走路与其他小孩不同，行路时左右摇摆，故来就诊。

 医生对小明进行了体检：体重9.5千克，身高82.5厘米，前囟平，未闭合，大小0.5×0.5厘米，心脏和肺部正常，肋骨外翻，双下肢呈“O”型。实验室检测血碱性磷酸酶升高，25羟维生素D水平较低。医生诊断其为“维生素D缺乏性佝偻病”。
, http://www.100md.com
 小明妈妈不明白小明为什么会有“O”形腿？

 小儿始终处于个体快速生长发育时期，其间骨骼生长十分迅速。约1周岁时，小儿开始学走路，即双下肢开始负重，此时如果骨骼发育异常(维生素D缺乏、肾小管酸中毒、慢性肾病等)，由于骨质软化及躯体的重力和张力，下肢骨骼出现弯曲，可出现“O”型，即在小腿下1/3或中部，膝关节部股骨部出现弯曲；重症下肢骨畸变时，常可引起步态不稳，行走时左右摇摆呈“鸭步”态，形成了不可逆转的佝偻病后遗症。这样小儿的身长不但不能迅速增长，而且这种弯曲更容易造成身材矮小。凡影响股骨颈角度变小和以膝关节为主的外翻者，自然恢复较难，除了积极治疗原发病外，严重者需要骨科矫形。

 那么，维生素D缺乏性佝偻病该如何预防和治疗呢？

 预防维生素D缺乏性佝偻病的发生应从母亲做起，孕期就要注意户外活动，补充钙和维生素D，以保证婴儿出生前的需求。家长要学习一些儿童喂养和预防佝偻病的科学知识，给予婴幼儿合理的喂养，及时添加辅食，食用一些富含维生素D的食品，从饮食上避免维生素D的缺乏。紫外线照射皮肤可获得维生素D3，经常的户外活动就可获得较多的维生素D，所以要经常地带孩子晒太阳。因日光中的紫外线易被尘埃、烟雾、衣服及普通玻璃所遮挡或吸收，故要暴露一些皮肤在阳光下。在小儿出生后1～2周就要开始服用每日400国际单位维生素D，母乳及牛乳喂养儿暂不需补钙。

 一旦出现了佝偻病的症状，要积极地给予治疗，避免后遗症的发生。要视病情，在医生的指导下进行常规的治疗。治疗1月后复查治疗效果，如果临床表现、生化检测、X线无明显好转，注意与其它佝偻病鉴别。维生素D治疗期间应该补充钙剂。

 活动性佝偻病患儿在治疗期间应限制其坐、立、走等，以免加重脊柱弯曲、“O”或“X”型腿畸形。3岁后的佝偻病骨畸形者多为后遗症，应考虑矫形疗法，对鸡胸宜采取俯卧位及俯撑或引体向上的活动，加强胸部扩展。治疗轻度“O”或“X”型腿时可按摩相应肌群，如“O”型腿按摩外侧肌群，“X”型腿按摩内侧肌群，可增强肌张力。游泳活动是最好的矫形方法。重度后遗症或影响生理及体形者，于青年期考虑外科矫形手术。, http://www.100md.com(梁黎)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-597X/2014/19/12.htm