辨风热湿痰 风加头痛，风加鼻塞，风加肿胀，风加涕泪，风加脑巅沉重，风加眉骨酸疼。（《原机启微·风热不制之病》） 按：本条列举目病风胜所伴六大症状。头为三阳之会，手、足三阳经起止于眼或眼之周围，风邪袭目，首客三阳。经络中阳气被遏，发为头痛，脑巅沉重，眉骨痠痛和眼睑肿胀。风邪激泪而出则流泪。风邪客于体表，内合于肺，肺开窍于鼻，则鼻塞流涕。然此六大证状，非风邪所特有，风邪为患，自有特点，如头痛且胀，鼻塞涕清，胞肿而浮等，临床须细辨。 风热邪侵，眉棱骨重而痛。风热邪盛，眼胞睛眶硬肿。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：风热之邪客于眼眶，发为眉棱骨痛，痛而且重，中午痛甚，鼻流黄涕，舌红苔薄黄，当与单纯风邪及血虚所致的眉棱骨痠痛相鉴别。若所客之邪重，风火相煽，气血壅滞，则发为眼眶及眼睑肿胀而硬，常伴发于风轮及眶内疾患。 粟疮[1]湿热椒风热，椒疮[2]红硬粟黄软。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：粟疮、椒疮均生于睑内，其色和质不同，辨证也各异。但此为概论，临床上当须综合辨证，粟疮亦有属风热者，椒疮亦有属湿热者。 实热生疮[3]，心火炽而有瘀滞。迎风赤烂，肝火赤[4]而睥泪湿[5]。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：实热生疮以胞睑红肿、痛痒、起泡为主症，根据《内经》“诸痛痒疮皆属于心”的理论，为心火炽盛，血热瘀滞成疮。迎风赤烂，病变亦在胞睑，为肝火乘脾，脾湿不化，因风邪引发而作，故眼睑赤而湿烂。 故睛突出眶者，火极气盛。筋牵胞动者，血虚风多。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：火性暴烈，火迫气逆，发为目睛突出。血不养筋，经脉痉挛，发为筋牵胞动，动者风之象，故曰血虚风多。然而筋牵胞动有因外风，有因肝风，有因痰阻，有因血瘀，本条列为血虚证，以与前者火热实证相比较。 小便涩乃热结膀胱。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 大便闭乃火居脏腑。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 三焦火盛，口渴疮生。六腑火炎，舌干唇燥。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：眼病乃脏腑功能失调的表现之一，眼病的辨证应当结合全身的辨证。诸条列出眼病火邪为患的相关证候群。 凝脂翳[6]生，肥浮嫩而易长，名为火郁肝胆。花翳白陷[7]，火烁络而中低，号为金来克木。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：凝脂翳系指黑睛溃疡，坏死组织如脂膜复盖。肥者，坏死组织多而厚；浮者，坏死组织高于溃疡之上；嫩者，坏死组织初生而色淡；易长者，溃疡发展迅速。花翳白陷系指黑睛周围溃疡向中部发展，以中央凹陷为主。凝脂翳为肝胆火炽，黑睛热腐溃烂。而花翳白陷由黑睛四周而起，病变邻近白睛，为肺肝同病。 黄膜上冲[8]，云生膜内，盖因火瘀邪实。赤膜下垂[9]，火郁络中，故此血滞睛疼。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：黄液上冲，位于黑睛之内，多伴发于凝脂翳、瞳神缩小等症，为热毒深重，蒸灼膏液，热腐成脓。热与血结，瘀滞内阻，其证抱轮红甚，血色多呈紫暗。赤膜下垂，亦为血热瘀滞，但位于黑睛之外，病位较浅，非比黄液上冲症火邪深重。 赤烂者，土木之正病耳。赤者木中火证，烂者土之湿证。若痰若湿盛者，烂胜赤。若火若燥盛者，赤胜烂。（《证治准绳·迎风赤烂症》） 按：本条从眼睑皮肤红赤与糜烂的程度来辨别热重于湿、湿重于热，从而权衡施治，具有一定的临床实用价值。 聚开之障[10]，时圆缺而时隐见，症因于痰火湿热。聚星之障[11]，或围聚而或连络，病发多见于痰火。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：聚开障和聚星障在形态上各不相同，但有一共同点，即病灶易于变化，易于反复。其因可咎于痰，痰随火动，出没无常。临床上，聚星障初起多属风热、热毒，对于病程长者，可从痰火论治。 火重于痰者，其色红紫，乃痰因火滞而结。（《审视瑶函·睥生痰核症[12]》） 按：痰核为痰湿凝聚，痰湿属阴，病位皮肤颜色常无变化。若痰郁生火，痰火互结，则病位皮肤红紫，甚至红肿化脓，赤乃火之色。 【注释】 [1]粟疮：病症名，相当于沙眼滤泡病变及滤泡性结膜炎。 [2]椒疮：病症名，相当于沙眼乳头病变。 [3]实热生疮：又名风赤疮痍。相当于眼睑湿疹、热性疱疹、带状疱疹等病变。 [4]赤：眼睑皮肤红润。 [5]睥泪湿：眼睑皮肤糜烂，泪水浸湿。 [6]凝脂翳：病症名，相当于化脓性角膜溃疡。 [7]花翳白陷：病症名，相当于从角膜四周发展的化脓性角膜溃疡、地图状角膜溃疡及蚕蚀性角膜溃疡等病。 [8]黄膜上冲：又名黄液上冲。相当于前房积脓。 [9]赤膜下垂：病症名，相当于角膜上方血管翳。 [10]聚开之障：聚开障指黑睛生翳，或圆或缺，或厚或薄，或如云如月，或数点如星，痛则见之，不痛则隐，聚散不一，来去无时，或月数发，或年数发。相当于病毒性角膜炎反复发作者。 [11]聚星之障：聚星障相当于单纯疱疹性角膜炎及其他一些浅层角膜炎，病灶呈星点状分布者。 [12]睥生痰核症：相当于睑板腺囊肿。