□ 韩德承

 慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。大多数患者有心脏病史，其中冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因；风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等是年轻心衰患者的主要患病原因。这些病因可引起心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为运动耐力下降、呼吸困难或乏力、腹部或腿部水肿、心脏扩大或心功能不全等。

 中医学中无心力衰竭之名，根据其临床表现，属于中医所述的“惊悸”“怔忡”“水肿”“喘证”“支饮”“肿胀”等范畴。中医认为，心衰主要沿心气(阳)虚—血瘀—水停—心气(阳)虚加重的演变规律发展。症状再现为心悸气促，胸闷胸痛，口唇紫绀，咳嗽吐白黏痰或吐泡沫样痰，或痰中带血丝，畏寒肢冷，出冷汗，面色晦暗或苍白，大便溏薄，舌体胖大，舌质暗有瘀斑或斑点，舌苔白，脉细弱或结代。主要病理特征是气虚阳虚为本，瘀血水饮为标，虚实夹杂为患，故治疗应扶正祛邪、标本兼顾，用益气温阳、活血利水之法。
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 东汉名医张仲景所著《金匮要略》中的“己椒苈黄丸”和宋代陈自明编撰的《妇人大全良方》中的“参附汤”，经化裁而成“参附强心丸”，可用于慢性心力衰竭而引起的心悸、气短、胸闷喘促、面肢浮肿等症，证属心肾阳衰者。

 《妇人良方》中的“参附汤”由人参、附子两味药组成，先将生姜、大枣水煎去渣取汁，以汤代水煎煮人参、附子，取汁徐徐饮用。方中人参大补元气、益气固脱；附子回阳救逆、救心助阳、散寒止痛，参附配伍，能上助心阳，下补肾阳，中健脾气，气阳同救，起到温而兼润、补而能固的功效。现代研究证实，此方治疗扩张型心脏病、肺栓塞等病有较好疗效。

 《金匮要略》中的“己椒苈黄丸”由防己、椒目、葶苈子、大黄等四味药组成，炼蜜为丸如梧子大，有攻逐水饮、下气除满的功效，是直攻饮邪、消胀除满的代表方剂。原文载：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”就是说水饮聚肠，分清浊失职，阴水蓄腑，脾失转输，碍气下行则生腹满，水津不化，津不上承则口舌干燥。故治宜攻逐水饮、行气消胀法。方中防己、椒目，辛宣苦泄、导水利尿；葶苈、大黄，攻逐水饮、行气通便，治证以形证俱实者为宜，性质以热结为妥，而肠道蓄饮，寒性多，热证少，故用时宜适当权衡，必要者适当加温热药。
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 这两个方子合用，经化裁制成“参附强心丸”，方由人参、附子(制)、桑白皮、猪苓、葶苈子、大黄等中药组成，全方以扶阳气、益心肾为主，以参、附为君，人参大补元气、安神益智，既能益气强心复脉，又可益气通脉；附子补火助阳，上补心阳，温通经脉，为治少阴心肾之要药；葶苈子、桑白皮泻肺平喘利水；猪苓健脾利湿；大黄苦寒，能通泻二便，利湿活血逐瘀，与参、附配伍，有寒热并用之效，并能抑制附子和人参的温燥之性。诸药合用，具有益气助阳、强心利水的功效。

 需要注意的是，此药含有朱砂，不宜长期服用，且应避免与含汞制剂同时服用，连续服用不宜超过两周；因特殊情况需长期服用者，应检查血、尿中汞离子浓度和肝肾功能，超过规定限度者应立即停用；服用本品时应避免与茶碱、普萘洛尔类药物以及含溴、碘物质如溴化物、巴氏合剂、三溴合剂、海带、海藻等同服；对于体质较强者及胃病患者慎用；孕妇禁服。患者宜低盐饮食；如与其他药物同时使用，应咨询医师或药师后服用。

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