□ 张石革

 贫血是人体外周血红细胞容量、血红素减少，低于正常范围下限的一种现象，主要包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。

 缺铁性贫血主要是因为人体内的铁需求与供给失衡，导致体内缺铁，使血红蛋白合成减少，但红细胞计数不低，为常见的贫血类型。缺铁性贫血多见于老年、青壮年女性及儿童。

 儿童发生缺铁性贫血时，临床常表现出面色(口唇)苍白、倦怠无力、头晕、心悸、食欲减退、记忆力减退、虚弱、低热，以及指甲反甲(深凹)等症状。

 合理选择补铁药物

, 百拇医药  临床上，对缺乏铁的儿童建议及时补充铁剂。铁剂可参与和促进人体血红蛋白(血色素)的合成。铁剂摄入后一般有20%～30%可被吸收。铁吸收后与转铁蛋白结合进入血液循环，作为生成红细胞的原料，也可以铁蛋白或含铁血黄素形式贮存在肝脏、脾脏、骨髓及其他单核吞噬细胞系统中。

 常见的铁剂包括硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁及蛋白琥珀酸亚铁等。在铁剂选择上，以口服制剂以及吸收较高的亚铁剂为首选，预防和治疗时具体使用剂量有所不同(详见表)。

 使用铁剂后有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，两周后血红蛋白浓度上升，一般两个月左右达到正常值。使用铁剂的常见不良反应包括胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛等，以及因肠蠕动减少而引起的便秘并排黑便。

 需特别提醒的是，胃酸缺乏者用药时，宜与10%稀盐酸溶液并用，有利于铁剂的解离；维生素C作为还原剂可促进铁转变为2价铁，或与铁形成络合物，从而促进吸收，因此建议口服铁剂应同时服用维生素C。
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 补铁应注意的问题

 首先，应在医师指导下积极治疗原发疾病并科学补充铁剂。使用铁剂初始应用小剂量，数日后再增加剂量。血红蛋白恢复正常值后，仍需在医师指导下，根据临床情况持续补充铁剂。一般建议继续口服1～6个月，可在检测血清铁蛋白上升至30～50微克/升后停药。

 其次，服用铁剂的方式和时间有讲究。口服铁剂会导致轻度胃肠道反应，宜在餐后或餐时服用，以减轻胃部刺激。但进食影响铁剂的吸收，故在两餐之间服用为最佳。部分铁剂剂型口服后易使牙齿变黑，故宜使用吸管吸服。另外，若口服铁剂不能耐受或胃肠道发生病变而影响铁的吸收，可在医师指导下使用铁剂注射剂肌肉注射。

 再次，要注重改善饮食结构和饮食习惯。贫血患者如饮食不当极易导致疾病复发，因此日常养护十分关键。应注意日常饮食营养均衡、品种丰富，日常生活中尽量选用铁制品烹饪菜肴，同时可适当摄入富含铁、叶酸、维生素C等营养元素的食品。

 最后，应注意补充铁剂切勿超量。如摄入铁剂超量，过多的铁会储存于肝、肾、心脏和其他脏器，造成铁负荷过重，可能危害患儿健康。此外，铁剂用药过量引发的急性中毒也常发生在儿童患者中，患儿可能出现严重呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降低、代谢性酸中毒，甚至昏迷。24小时至48小时后，严重中毒可进一步发展至休克及血容量不足、肝损害及心力衰竭。因此，应严格按医嘱用药，出现急性中毒征象时，应立即使用去铁胺治疗。(作者单位：北京积水潭医院), 百拇医药
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