摘 要 肝硬化病人并发上消化道出血在临床上已屡见不鲜，是失代偿期征象之一，临床表现病情较为复杂，并发症多，如肝硬化病人并发上消化道出血、腹水、肝性脑病、肝昏迷以及肝脾破裂等时有发生。如不及时发现，正确处理，容易使病情加重及造成生命危险。因此，认真细致观察病情变化，及时抢救、细致周到的护理尤为重要。

 关键词 肝硬化并发上消化道出血；抢救措施；护理体会

 中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)24-0034-02

 1 抢救措施

 抢救失血性休克首要措施是：①静脉输血补液，补充血容量保证有效循环血容量。迅速建立静脉通道，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时宜选用粗大较直的血管。在一般情况下，用静脉套管针穿刺，必要时可采用两条静脉通道输血、输液，如病人已休克、穿刺困难的情况下，马上行静脉切开②应用止血措施及观察护理，食道、胃底静脉曲张破裂出血，可用三腔双气囊管压迫止血，或者用正肾上腺素加注射用水200ml腹腔内注入，为降低门脉压可用垂体加压素10～20单位加入10%葡萄糖100ml静脉滴入，20～30 min滴完。每半小时至1小时一次，连用4～6次，其他出血，止血药物VK1、安络血、止血敏、抗血纤溶芳酸、血凝酶等可适当选用，但在用药过程中应注意观察病人的血压、心率、呼吸，如出现面色苍白、冷汗心悸，胸闷、腹痛及有排尿感等应减速或停用。③再次出血的先兆观察及判断，再次出血一周左右出现上腹饱胀不适、疼痛、烧灼感，上腹部疼痛失去规律性，口服制酸剂不能缓解，或者伴恶心、呕吐、出汗、口渴、头晕乏力等症状。

 2 护理体会

 2.1 一般护理 ①绝对卧床休息，头侧向一边，以利呕吐，如伴有休克、头和脚药稍微抬高，下肢抬高30°，以防脑缺血。②消除病人恐惧心理，保持安静。③根据情况情绪不定者酌情给予镇静剂，可用安定5～10mg肌内注射。④保持呼吸道通畅，必要时吸痰。⑤食道、胃底静脉曲张的破裂出血，药保持大便通畅，清洁肠道积血，为防止血氨吸收，用生理盐水500ml灌肠。⑥必要时给予吸氧。⑦注意病人保暖、避免受凉，室内要清洁，空气新鲜，阳光充盈，污染的被褥药及时更换。

 2.2 仔细观察病情变化 ①在急性出血期，每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，病情稳定之后4～6小时后改为每1～2小时一次，对呕血便血病人应该做特别记录，并观察呕血便血的颜色、性质、失血量等，必要时留标本送验。②对神志面色观察，如伴有烦躁不安、面色苍白、出冷汗、血压下降等休克症状时，应立即通知医生，抽血化验血型和配血，作尿素氮及血氨等检查。③认真做好交接班，防止出血性休克。

 2.3 生活护理 ①饮食护理师急性重症上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节，饮食合理有助于止血，促进病变的康复，否则可诱发出血，加重病情。神志昏迷时禁食24～72h，待病情稳定出血停止后逐渐给予流质饮食。②对门脉高压，食道静脉曲张破裂出血者，给予高糖、低蛋白、无刺激、少残渣食物，忌粗纤维食物(如芹菜)，忌酸、辣、硬、生冷食物。③肝硬化病人并发腹水时，饮食原则为低盐、低蛋白、低脂肪饮食，每日食盐量控制在2g以下，蛋白质4.0g以下，饮水量1000ml左右。④在急性出血期，应让病人在床上大小便，以防晕倒。⑤保持口腔卫生清洁，以防止口臭，引起呕吐。, 百拇医药(韩芬)
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