沟通是随着人类的诞生而出现的，它是人类赖以生存与发展的基本活动。随着医学模式的转变，整体护理的开展，以病人为中心，为病人提供生理、心理、社会、文化等方面的护理服务成为护理工作的主要内容。“沟通”一词译自英文的“communication”意指信息的传递、交流等。是指发送者凭借一定渠道，将信息发送给既定对象(接收者)，并寻求反馈以达到理解的过程。沟通的关键在于双方能够在适当的时候，将适当的信息，用适当的方法，传递给需要的人，从而形成一健全、迅速和有效的信息传递系统。

 良好的护患沟通在很大程度上取决于护理人员一方，而在学校及临床上大部分时间花在学习关于疾病的诊治与护理上，缺乏培养护理人员如何与病人沟通，如何建立良好的护患关系。实际上护患关系不同于一般的消费关系，同一种疾病的治疗护理可能千篇一律，大同小异，但同一种疾病不同的病人有着不同的心理和行为，真正做好个体化、人性化服务是一门重要的课题。

 在对病人的评估、咨询、健康教育、护理实施、护理评价等几乎所有的护理环节中都需要护士应用沟通技巧，因此护患沟通贯穿日常护理工作每个部分。
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 沟通分为语言性沟通和非语言性沟通。护患沟通的过程是通过语言行为和非语言行为来完成的。护士应了解沟通交流中文化的差异，使用语言和非语言的沟通交流技巧建立良好的护患关系，帮助病人预防和减轻住院引起的文化休克。在医院的环境中，医护人员使用的医学术语如医学诊断名称、化验检查报告、治疗和护理过程的简称等，可以造成病人与医护人员之间沟通交流的障碍。如备皮、灌肠、导尿、胃肠减压、闭式引流、空肠造瘘、房缺、室缺、血气分析、胆囊造影等医学名词常使病人对自己疾病的诊断及检查结果迷惑不解，感到恐慌，甚至产生误解，加重了病人的文化休克。因此在交流中，除使用礼貌语言、正确的称呼外，要结合病人的文化背景。根据病人不同的生活文化背景合理运用语言艺术进行情感的交流，使病人产生安全、信任感。

 危重病人，尤其ICU病人处于一个与外界隔绝的环境之中。因病情重需要特殊的监护和护理，身边是各种监护及治疗设备，医护人员为抢救病人不停地忙碌着，采用连续性的各种监护手段、各项检查及治疗措施。这种紧张氛围，无形之中给患者造成不同程度的精神压力，特别是急性心肌梗死、频发心绞痛、严重心律失常、重症肝炎、脑中风，以及腹部、心脏、脑部手术的病人，在规定的治疗期间内需要绝对卧床，安静休息。病人因被迫卧床，吃喝拉撒均在病床上，有的需插导尿管留置导尿，加上持续或间断的疼痛刺激，对自身病情的恐惧，似阴霾笼罩在心头，均会使病人产生程度不同的心理障碍，极易引起不同的精神症状。需要护士应用沟通技巧，灵活地与此类病人沟通。面对危重患者护士应注意从以下几个方面应用沟通技巧：
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 1 设身处地地为病人着想，理解病人的感受、体谅病人

 ICU病人大多由手术室、急诊室或其他科室转入，存在病情重、麻醉未清醒等特点，而且即使神志清楚的病人在心理上也承受着巨大的压力。医护人员应以高度的责任感和同情心，并以敏锐的观察力，从病人的言谈举止及情绪的微小变化中去发现他们内心的活动；例如：患者麻醉清醒，自主呼吸逐渐恢复，由于气管插管、机械通气及环境陌生等导致患者不适有不安全感，患者表现为紧张、焦虑、烦躁不安。此时护士要满足患者心理安全的需要。首先向患者告知手术已结束，现在ICU室监护，家人都在监护室外面等着他，为了让他在手术后得到专业医护人员的照护，全面的监护、好好休息，监护室不允许家属陪伴。每天有定时的探视时间。医护人员会定时向家属解释你的病情情况，我们也会及时满足你的需要。在进行各项治疗护理操作(如吸痰、气管内滴药、停用呼吸机等)前向患者解释并告知可能造成的不适，以取得患者的理解和配合，也密切了护患关系。

 2 尊重病人的人格，维护病人的权利
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 尊重患者是护患交流的前提，要达到患者满意，必须重视患者的感受。尽可能减少病人裸露的次数和时间，给病人换药、更衣、导尿、灌肠、协助排便时要注意遮挡，对病人提出的要求均要合理解释。切忌只注意监护仪器而忽视对病人的体验。

 3 对病人的需要及时作出反应

 护士在做好各项监测的同时，也要密切观察患者的面部表情、身体姿势、眼神等，体察和揣摸患者的需要，先解决患者迫切所需，如及时吸痰、翻身、清醒后解除约束、定时湿润口唇等，使患者感觉舒适。这种预见性可减少护理并发症，使患者处于最佳舒适状态。例如对气管插管患者不能用言语表达自己的意愿，因此，极度焦虑、烦躁不安，迫切和护士进行有效的沟通，针对患者的需要，在不断满足其生理及安全需要的基础上主要采取以下护理措施：采用书写、文字、图形卡片、手势等方式与患者进行有效沟通，对文盲、半文盲、来自偏僻农村的患者用图形卡片、手势方式与之交流，瞩其用点头或摇头表示确认或否认。具体为：用轻拍床沿来呼唤医护人员；大拇指表示想大便；小拇指表示要小便；食指表示有痰；实心拳表示疼痛；空心拳表示口渴想喝水。而采用书写文字适合文化层次较高的患者。讲解如停用呼吸机后留置导管观察的重要性，待病情允许时医生将为其拔出导管；告知患者为预防意外拔管，导管拔除后就为其解除约束。
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 4 随时向病人提供有关健康的信息，并进行健康教育

 由于时间限制，ICU医护人员应充分利用每一次接触病人的机会，在日常的护理活动中(如治疗、晨晚间护理、床头巡视交接班等)，结合病人的病种，深入浅出以口头讲解、问答、讨论、示范等形式进行疾病卫生健康知识的宣教，并督促其健康行为的完成。通过健康教育，使病人了解有可能发生的并发症及自我防护的方法，使其在整个治疗过程中，不再是被动的接受治疗，而是主动的有目的的和医护人员合作，建立融洽的护患关系。如在全麻下开胸行肺癌切除术后的病人，应通过教育使其知道肺不张是开胸术后常见的并发症之一，术后的功能锻炼十分重要，而且锻炼要循序渐进。一般病人在麻醉清醒拔除气管插管后，就能在护士的监督协助下进行臀部、躯干、和四肢的轻度活动及肩臂的被动活动，术后第一天早晨就能在护士的协助下取端坐位洗漱、进食等。通过锻炼，既可预防病人术后肺不张，又可预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。而且术后日常活动的自理，可以使病人的自尊心得到极大的满足，对精神抑郁也有一定的积极作用。
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 5 与病情严重者进行沟通

 护士在与病情严重的患者沟通时应注意：①话语要简短，根据患者的体力情况，一次谈话时间不能太长；②谈话时注意观察患者的病情变化，体力能否支撑；③对意识不清的患者，可以用同样的一句话反复地与之交谈，强化刺激；④对昏迷患者，触摸是一种较好的沟通方法，无论他是否能感知到，是否有反应，都应该反复不断地试图与其沟通。

 沟通既是一种科学的工作方法，同时也是一门艺术，是护理工作中的一个重要环节。护患间良好的关系与交流是良好的护理效果的基础，在这方面，应该由护士而不是由患者发挥主导作用。因此我们护士应多学习一些社会学中沟通交流的技巧，重视人际关系在护理中的重要性，注意疏导及控制自己的不良情绪，使护理工作在友好的气氛中进行。通过有效的护患沟通，发展促进良好的护患关系，满足病人的身心需要，减少护理差错事故医疗纠纷的发生，使病人真正接受科学的、整体的、全方位的现代护理。, http://www.100md.com(彭庆艳)
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