【摘要】目的：探讨创伤骨科疾病的漏诊原因和相应的措施。方法：随机挑选从2010年12月至2014年4月，在我院接受治疗的门诊、急诊和住院出现创伤骨科漏诊的64例病人作为研究对象，统计研究对象的病历资料，分析出现漏诊相关因素，并进行回归分析。结果：64例漏诊患者共计76处部位在最开始的诊断中被漏诊。其中，由于医师责任心不足造成的漏诊占63.3%，患者情绪身体方面占15.19，病情方面的原因占11.23%，医师经验方面的原因占8.15%，医疗设备方面的原因占2.13%。结论：为了减少创伤骨科疾病的漏诊，必须要对漏诊的原因进行分析总结，并采取有效的对策。

 【关键字】创伤骨科；漏诊；原因；对策

 0前言

 创伤骨科是骨科的一种，是常见的疾病。随着经济的发展，人民的生活和工作方式也越来越复杂，让创伤的原因也越来越复杂。对于创伤性骨科患者来说，及时准确诊断是治疗创伤性骨科疾病的重要的步骤。虽然现代骨科医学技术已经得到很大的提高，但是还是存在漏诊的现象。漏诊不仅会耽误创伤骨科患者的及时医治，导致伤口感染等伤处的情况进一步恶化，同时也会引起医疗纠纷，对医院的信誉等造成影响。为了降低漏诊的发生率，本文笔者对我院的急诊、门诊和住院的骨科患者进行研究和回归分析，总结出出现漏诊的原因，提出相应的对策。
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 1临床资料与方法

 1.1研究对象

 本文是随机的挑选了从2010年12月到2014年4月本院患有创伤骨科患者64例。其中，年龄在8-67岁，平均年龄31.6岁。男48例，女16例，漏诊部位76处。其中，49例患者的漏诊部位为1处，11例患者的漏诊部位为2处，4例漏诊部位为3处。漏诊患者的骨折创伤类型有骨折31例，关节脱位损伤24例，肌肉组织损伤9例。

 1.2确认漏诊

 首先该漏诊患者必须在最开始的时候已经经过医师的诊断，得到诊断结果。但是后来在随后的治疗过程中，患者出现不适或者医疗人员对病人进行观察是发现情况不对，随后重新诊断出患者创伤骨科的准确病情。那么就可以确认该创伤骨科患者出现漏诊情况。

 1.3方法
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 对64例患者的病历资料进行研究，主要包括该患者的致伤原因、初诊的医师、漏诊部位创伤部位以及创伤情况，对不同的情况进行回归分析。

 2漏诊原因分析

 2.1创伤情况特殊原因

 据资料统计，漏诊的创伤骨科患者有些是由于发生车祸、坠落等造成的比较严重的机械性骨科损伤。一般此类损伤情况都比较严重，不仅出现创伤骨科现象，而且存在颅脑、内脏损伤。医师为了尽快的抢救病人就自己的经验来观察患者的骨科受伤情况，造成有些症状和体征表现不是很明显的损伤被漏诊。造成这类型的创伤骨科漏诊的主要原因是诊断时间比较急促没有进行系统性的检查。

 2.2医师方面的原因

 2.2.1医师责任心方面

 笔者发现由于医师责任心不足原因造成的创伤骨科漏诊的主要原因占63.3%。有些医师为了方便，在对患者进行诊断时并未按照常规的骨科检查程序来进行诊断。甚至有一些医师病人一就诊就先让患者做X线片，也不管患者的情况适不适合做X线片。有些医师对于患者做的X线片的依赖性比较大，并未注意患者的情况。这些情况都让患者的骨折情况诊断被耽误，从而阻碍患者的治疗效果。
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 2.2.2医师临床经验不足

 医师的临床经验不足又是让创伤骨科发生漏诊的原因之一。有一部分的医师由于从事骨科时间不长，缺乏大量的骨科疾病的诊断经验，尤其是罕见的骨科创伤疾病，及其容易出现漏诊和误诊现象，从而导致治疗方法出现偏差。

 2.3患者情绪身体方面

 很多患者在的骨科创伤是突发性，在这种情况下患者是毫无心理准备，产生本能的排斥，出现颓废、抑郁、自暴自弃等消极情绪，排斥与医生合作。还有一部分患者由于家庭经济的原因不愿做必要的辅助检查如做X线片、CT等。另外还有部分患者及其家属提供患者的错误的身体健康情况和隐瞒患者病史，误导医生得出错误的诊断结果。

 2.3医疗设备方面

 合理选择医疗设备进行辅助性检查对于创伤骨科的诊断起到关键性作用。虽然X线片能对大部分的骨折诊断提供很大的的作用，还是有一些骨折发生的部位是常规的X线片所不易发现的，例如颅底骨折、膝关节部位的骨折等。本院虽然有比较先进的骨科诊断设备，但还是缺乏某些非常特殊的骨科诊断医疗设备。所以对某些特殊的创伤骨科疾病漏诊。
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 3降低漏诊对策

 创伤骨科的漏诊现象在全国各地医院都是有发生，必须得到重视，采取相应的措施来降低漏诊的发生率。笔者针对出现创伤骨科疾病漏诊的原因，查阅相关资料，提出相应的对策。

 3.1完善常规骨科检查责任制，增强医师的责任心

 俗话说“无规矩不成方圆”，针对由于医师造成的误诊，一方面需要医院完善相关的责任承担制，让医师能够更加负责地对待每位病人，另一方面医院需要对医师加强责任方面的措施，例如开展责任方面的课题讲座等。

 3.2加强骨科方面的学习，提高医师的临床经验

 现在的社会在不断变化，患者患创伤骨科疾病的原因也在不断变化。如若骨科医务人员还停留在原有的骨科知识层面，就会跟不上时代的步伐，对一些新型的创伤骨科疾病的诊断方法和先进的辅助诊断设备不熟悉，从而产生漏诊。所以骨科医务人员要不断地学习相关的专业知识和先进设备的操作。同时，医院要加强医师临床方面的经验，让有经验的医师带经验不足的医生，帮助他们提高自身的医疗水平。
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 3.3注重与患者沟通

 针对病人出现的消极心理问题。我们必须病人和其家人积极沟通，了解病人的心理变化，和病人家属积极合作，消除病人不良情绪。同时，要注重与患者的交流，让患者了解配合检查与治疗的重要性以及患者所需要做的事情。只有与患者进行有效的沟通，才能了解患者的基本的症状和创伤史，让患者采取积极态度配合医师的诊断，从而降低漏诊的发生率。

 3.3合理利用医疗辅助检查设备

 在对骨科患者进行诊断时，合理利用各种医疗辅助检查设备是非常重要的。所以医生在接诊时要根据患者的实际创伤情况选择合理的辅助检查设备。同时，对于设备检查结果也要仔细分析，避免出现由于检查结果的措施而导致的漏诊。

 4结语

 创伤骨科疾病的漏诊严重阻碍患者的病情恢复，必须得到医师和医院的重视。医院不仅需要采取有效的措施来加强医师方面的诊断能力，也需要合理利用辅助措施，也注重患者的心理生理情况。只有患者、医师、设备三者的有机结合起来才能有效降低创伤骨科疾病的漏诊率。
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 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-7432/2014/06/277.htm