摘要：将护士分批分层次使用，使其分成若干小组，将责任制下放到每名临床护士身上，对分管病人实行临床护理路径内容。结果 在实施临床护理路径后，患者的住院时间、医疗费用都有所减少，患者对护理的满意度大幅度的提高，同时也增强了医护人员对工作的积极性。结论 在护理工作中优质护理服务结合临床护理路径的管理，使护理质量有质的飞跃，同时增加了患者的满意度，使护理工作更为周到的为患者服务。

 关键词：优质护理；满意度；护理路径；临床

 在临床护理路径是为一类特殊的患者在住院期间制定的每日护理图表，图表是将患者所有的护理计划进行综合，护士可以通过此表有针对性的、有预见性的去工作。患者同时也可以了解其护理的目标，并有效的进行配合。

 一、临床护理路径制定

 根据卫生部的相关文件及要求，结合医院的实际情况制定了合适实用的临床护理路径方案。对临床路径管理的相关规定、管理委员会、评价小组和实施小组，明确了各岗位的人员的工作职责，各级护理路径在实施过程中医务人员的工作职责。
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 临床护理路径是针对一些特定患者所制定的护理模式，以入院时的诊断、用药、检查、护理、饮食、出院为纵轴，横轴为时间，来制定护理日程计划图表，对什么时候该怎么样护理、治疗和相关检查，病情的发展以及何时出院等相关信息进行描述和记录。机械式的执行医嘱，单一听从医生指示的工作不在出现，护理人员将有计划的去进行工作。现制定的临床护理路径应在卫生部出台的相关文件的指导下，结合医院实际情况来进行制定。经主任及医师协助下参照临床护理常规进行制定，将临床护理路径图表分为患者篇和护士篇。

 二、临床护理路径实施

 筛选病种，资料综合分析，制定文本，讨论修改，定稿实施等一系列流程将由路径管理实施小组经行。将实施小组的所制定的文本交由评价小组进行评审审核。将医院17个科室的83种疾病进行筛选，将符合标准的2600例患者入径到临床护理路径当中，有2438例出径，有162例出现了变异，在未入径的患者中找出同种病种，并将其对比分析。
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 三、结果

 通过对比分析可以明显的发现，使用临床护理路径的患者的住院时间比常规护理的患者的住院时间少，费用低等特点。同时病人在满意度、自身健康知晓率都高于常规护理的患者，明显的突出了临床护理路径在优质护理服务中的重要性。

 四、讨论

 临床护理路径是将标准化的诊疗护理管理引进到日常护理工作中来，有效的提高了护理的效率、质量，确保患者能得到一个全面的有针对性的诊疗护理服务；将表格引入临床护理路径中来，主要是为了更好的服务于患者，表格中将患者的资料进行采集、综合、分析、计划，按着时间为患者提供高效的护理服务。改变了优质护理模式，使医疗护理工作得到更大的发展。

 在进行临床护理路径当中有162例出现了变异，所谓的变异就是患者在护理过程中偏离了标准护理路径的情况，也有患者是因为一直沿着标准路径在护理过程中出现偏差的现象。对于变异来说，我们可以将他们的性质分出正性和负性的变异。所谓的正性变异就是指其发生有一定的合理性，虽然没有安装路径计划，但还是在规定的时间内完成治疗；也有情况表现为减少了住院费用。负性变异就是指其发生的有一定的合理性，但一定不符合路径的计划，其直接结果将导致住院的天数延长；这种原因多因为管理上的问题，导致给病人来带经济上的负担和治疗时间上的延长。在严格使用临床护理路径的时候应仔细观察，当发现变异时应及时标记，并详细记录其原因和结果，并向上级汇报，推出路径。当出现正性变异时，应进行合理的分析其原因，将分析后的结果作为路径改进的参考。对于负性变异应揪其原因，分析哪一环节的问题，并认真对待，以防再次出现。医院中有负性变异患者162例，在临床路径分析中发生合并症和感染的患者有135例，其余28例所存在的问题是有些项目检查不及时所导致的。
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 临床护理路径的管理由护士长、组长、责任护士等人进行管理，管理机构将制定临床护理路径的患者篇和护士篇，并进行监督执行。首先将由护理组对本科室的患者进行分析归类，制定临床护理路径图表，然后征求本科主任和主治医师的建议，进行合理化的修改，经修改后上报上级部门；同时对护理人员进行在岗培训，使护理人员对临床护理路径实施、过程、意义等进一步的了解，让护理人员了解到临床护理路径在优质护理服务中的重要作用；当患者入院后，经责任护士收集的患者诊断、病情、检查等信息进行绘制临床护理路径表，并将表格中所涉及的护理内容向患者做出具体介绍，让患者更加理解和配合护理工作。在临床应用时将所绘制的临床护理路径表病人篇悬挂在病人床头，让责任护士按照表格进行严格的护理工作，其中包括检查、治疗、饮食、护理、对患者的康复及出院的计划等等。当护理工作中出现了变异，应及时的进行记录，并向上级报告，并组织医师商议进行解决问题。要让患者清晰的了解护理目的和目标，了解在住院期间的如何对护理工作进行配合。同时护士长结合临床护理路径表，对于患者的各项检查以及护理措施进行仔细的核查，通过对患者的交谈了解患者对自身健康知识掌握。仔细核查，及时发现问题，及时修改路径。
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 随着观念的改变，以人为本，以患者为中心，以优质服务为目标的现代社会里，护理学已经将理想护理手段不断的进行完善。患者预先对自己的将要接受的护理流程有着一定的了解，对所需检查的项目、住院的时间等进行配合，大大的提高了护理工作质量，减轻患者的心理负担，主动配合医务人员，对疾病的治疗的满意度大大提高。使用图表形式后，减少了检查遗漏的项目，提高了护理的质量，减少住院时间，降低了所需的费用，节约了大批医疗资源。在临床用大量的使用临床护理路径可以使护理工作更加规范化、标准化的优质服务。改善护理流程，使护理质量出现质的飞跃。

 参考文献

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 【2】朱敏.解放军护理杂志[M].西安:第二军医大学出版社.2010年,4-6

 【3】沈晓平.中国护理管理[M].北京:人民卫生出版社.2013年,7-9

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 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-7432/2014/06/170.htm