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17例患者均发现肠壁不同程度的增厚，其中环形增厚15例，不规则增厚2例，肠管厚度约1.8～3.2cm，伴有管腔狭窄12例，伴有肠梗阻6例，。6例患者行增强扫描，均见肠壁明显不均匀强化，肠管周围脂肪间隙模糊(图1-3)。侵犯前腹壁1例，腰大肌1例，侵犯子宫1例。17例中11例肠管周围及肠系膜根部见肿大淋巴结。合并肝脏转移瘤4例，大网膜及腹腔弥漫性转移3例，肺转移瘤1例。
术前CT正确诊断肠穿孔15例，诊断正确率为88.2%(15/17)，2例误诊，主要由于腹腔内未见明确游离气体，主要表现为肠壁增厚，肠管周围脂肪间隙模糊，术前均误诊为肠炎(图4)。病因诊断方面，术前诊断为肠癌合并穿孔13例，均表现为肠管明显增厚，管腔狭窄，侵犯周围组织，伴有淋巴结肿大及远处转移等。2例由于仅表现为肠壁增厚，肠管周围脂肪模糊，术前未能正确诊断肠癌并穿孔。
3 讨论
结肠癌并肠壁穿孔临床上相对少见，其发生率约为2.5%～10%[4]。穿孔的原因主要有两个：(1)肿瘤本身对肠管肠壁侵润，从而导致肠管溃疡并穿透肠壁而穿孔；(2)肠道肿瘤引起的梗阻和功能紊乱可使近端肠道内压力增高，使肠壁变薄、血运变差、肠黏膜坏死而容易导致肠穿孔 [1， 4]。结肠癌穿孔后发病急，由于大量粪便、细菌、有毒气体及毒素涌人腹腔可引起严重的感染性休克、急性弥漫性腹膜炎等，。如诊断治疗不及时可导致感染中毒性休克，进而引起多器官功能障碍，甚至危及患者生命[1]。由于结肠癌穿孔多见于老年人，症状不典型，穿孔后产生的腹膜炎常掩盖了患者的肠癌本身的大便性状异常等，易造成误诊。本组17例患者中，多为老年患者，就诊时均表现为急腹症入院，临床上怀疑为肠穿孔或肠梗阻。CT扫描结束后发现肠壁增厚，追问病史，11例有大便性状改变表现，6例无明显大便性状改变症状。因此，影像学检查在结肠癌并穿孔的早期诊断方面发挥着重要的作用 ......
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