【摘 要】 目的 分析总结上消化道出血老年患者的临床诊断治疗特点。方法 对我院2010年1月—2014年1月75例上消化道出血老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果 75例上消化道出血老年患者出血病因消化性溃疡居首(53.3%)，内科综合治疗有效68例，有效率90.7%；外科手术治疗28例，有效26例，有效率92.9%。结论 上消化道出血老年患者应早期胃镜检查，尽快明确病因；出血病因以消化性溃疡多见，胃溃疡、胃癌出血发生率显著增加，急性胃黏膜病变也不容忽视；首选内科综合治疗，治疗无效应急诊手术治疗，胃溃疡出血反复发作及胃癌在出血停止后应尽早手术治疗。

 【关键词】 上消化道出血；老年人

 【中图分类号】 R573.2 【文献标识码】 B

 上消化道出血(UGH)系指Treitz韧带以上消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血。临床表现为呕血、黑便、并可伴发热、氮质血症及血容量减少引起的急性周围循环障碍等症状。消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌是上消化道出血的常见病因，生活方式的改变、性别、年龄也是上消化道出血的相关因素。研究[1，2]表明：上消化道出血与患者的年龄关系密切，年龄越大，出血的程度越重，出血的危险性越大，死亡率也越高。随着我国老龄化程度不断增高，老年人的人口比例逐年增加，上消化道出血老年患者也呈现增加趋势。笔者对我院2003年1月—2009年12月收治的75例上消化道出血老年患者的临床资料进行回顾性分析，总结上临床诊断治疗特点，现报告如下。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料 2010年1月—2014年1月在我院门诊及住院诊治的上消化道出血老年患者75例，男47例(62.7%)，女28例(37.3%)，年龄60-81岁，平均68±3.5岁，其中≥80岁3例，占4.0%。

 1.2 临床资料

 1.2.1 临床表现 单纯黑便者27例、占36.0% ，单纯呕血10例、占13.3%，呕血伴黑便者38例、占50.7%，入院时呈休克状态3例、占4.0%，初诊上消化道出血人院者69例，占92.0%，因其它疾病住院，住院期间出现或被发现上消化道出血者6例，占8.0%。合并高血压33例、占44.0%、糖尿病6例、占8.0%、COPD 29例、占38.7%、冠心病13例、占17.3%、心功能不全7例、占9.3%、脑血管意外6例、占8.0%。

 1.2.2 实验室检查 ①大便或呕吐物潜血试验均为阳性，占100%；②血红蛋白：血红蛋白≤60g/L 19例、占25.3%，60-90g/L 22例、占29.3%，≥90g/L34例、占45.3%；③胃镜检查：本组70例行胃镜检查、占93.3%，均发现出血病灶，诊断阳性率100%。判断出血依据：活动性出血，凡粘膜表面有新鲜渗血或滴血为活动性出血；凡病灶基底部呈棕褐色附着血凝块，血痂或粘膜上出血斑为近期出血[3]。5例因故未行胃镜检查。
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 1.2.3 出血原因 消化性溃疡出血40例、占53.3%，其中，胃溃疡出血32例、占42.7%，十二指肠溃疡出血8例、占10.6%；食管癌、胃癌出血21例、占28.0%，急性胃黏膜病变8例、占10.7%，肝硬化或肝癌合并食管胃底静脉曲张破裂出血2例、占2.7%，食管炎、胃炎出血1例、胃息肉1例、食管贲门黏膜撕裂征1例、不明原因出血1例、各占1.3%。

 1.3 治疗方法 内科综合治疗及外科手术治疗。

 1.3.1 内科综合治疗 ①补充血容量，有休克者抗休克治疗，有输血指征者予以成份输血；②抑制胃酸分泌，奥美拉唑40mg静滴、1-2次/d或甲氰咪呱0.6静滴、2 次/d；③止血，立止血静注，首次1Ku，以后每天1Ku，直至止血为止，去甲肾上腺素12mg+冰盐水150ml分3次口服，每半小时一次，云南白药胶囊2粒/次，3次/d ，④食道胃底静脉曲张出血给予奥曲肽、三腔二囊管压迫及胃镜下硬化剂治疗。
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 1.3.2 内科综合治疗出血未能控制，予急诊手术；胃癌出血停止，予胃癌根治术(含姑息切除术)；消化性溃疡反复出血，予胃大部分切除术；胃底静脉曲张破裂出血内科综合治疗好转后行分流手术。

 2 结果

 本组75例均先内科综合治疗，经治出血停止，治疗有效68例，有效率90.7%，无效7例；手术治疗28例，其中内科综合治疗有效后手术20例，内科综合治疗无效行急诊手术8例，手术治疗有效26例，有效率92.9%，无效2例。

 3 讨论

 UGH是临床常见严重疾患，老年人常因胃肠道功能减退，高血压和动脉硬化，UGH发生时临床症状较重，止血也较困难，同时老年人常合并有心、肝、脑、肾等脏器疾病，UGH时可诱发心绞痛、心功能不全等，故病死率很高。因此，准确、合理、及时地诊断治疗具有重要意义。
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 老年人UGH应首先尽快明确病因。如条件允许，在患者耐受的情况下，应争取早期胃镜检查，明确病因。早期胃镜的优点在于第一不仅是能尽快明确出血病因、病灶大小、数目，预测是否会进一步出血，还能发现浅表微细的黏膜病变，为临床准确及时的诊断治疗提供参考；二是准确把握外科手术指证，避免对炎性、糜烂性、贲门黏膜撕裂出血等盲目手术；三是可以行内镜下选择性止血治疗，缩短住院天数，提高疗效；四是可早期发现胃癌；五是可常规检测有无幽门螺杆菌[4]。而对于保守治疗无效或在最初的24h-72h内重新出血的患者，胃镜止血又可作为有效的一线选择[5]。本组除2例因极度衰竭或高龄，3例坚决拒绝胃镜外，其余均胃镜检查确诊，诊断阳性率100%。

 本组资料显示，老年人UGH病因以消化道溃疡为主(40例、53.3%)，其中胃溃疡32例、占42.7%，十二指肠溃疡出血8例、占10.6%。老年人胃体胃窦交界上移，胃黏膜退行性变、腺体萎缩，黏膜屏障功能减退，防御功能下降，胃酸胃蛋白酶分泌减少，高酸分泌增加导致胃溃疡发生概率增加；而十二指肠溃疡发生率下降。消化道肿瘤也是老年人UGH的重要病因，老年人是胃癌的高发人群，有学者统计发现老年人UGH病因中肿瘤所致者占第一位，以胃癌常见，但本组21例胃癌，占28.0%，居第二位。本组资料显示，急性胃黏膜病变列老年人UGH病因第三位，占10.7%，主要为老年人长期服用药物所致，特别是应用非甾体类药物，另外由于严重脏器疾病导致应激性溃疡；本组老年人UGH病因中还包括肝硬化或肝癌合并食管胃底静脉曲张破裂、食管炎及胃炎、胃息肉、食管贲门黏膜撕裂征出血等，提示在考虑消化道溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变等主要病因时，也不能忽视少见病因。, 百拇医药(徐国强) 第 1 2 页 下一页

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