【摘 要】 目的 探讨法洛氏四联症患儿围手术期的呼吸系统管理措施。方法 回顾性分析2011年5月至2012年6月我科收治的法洛氏四联症患儿的围手术期呼吸系统管理措施资料。结果 通过对患儿术前做好呼吸道准备，术后做好机械通气管理，正确有效的吸痰，积极的肺部治疗措施，加强呼吸系统并发症的观察及护理。从而使法洛氏四联症患儿的术后恢复顺利，减少并发症的发生。结论 通过加强婴幼儿围手术期的呼吸系统管理，本组40例患儿手术过程顺利均治愈出院。取得了较好的临床效果。

 【关键词】 法洛氏四联症；先天性；呼吸系统管理；围手术期

 【中图分类号】 R725.6 【文献标识码】 A

 法洛氏四联症患儿病情重、心内畸形复杂如不积极治疗极易发生频繁的缺氧发作、心力衰竭频导致患儿的死亡。因此病情严重缺氧发作频繁的患儿要尽早手术。而对发绀不明显，生长发育影响不大的患儿可选择幼儿期手术，提高安全性。2011年5月至2012年6月对20例先天性心脏病法洛氏四联症患儿行手术治疗，加强围术期的呼吸道管理，取得了较好的效果。
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 1 资料与方法

 选取2011年5月至2012年6月来我院手术治疗的先天性心脏病法洛氏四联症患儿20例。其中男12例、女8例；年龄3月至8岁；体重4.2-18kg。均已发现口唇甲床发绀，气促呼吸困难、乏力、蹲踞、杵状指收入院，查体经皮血氧饱和度76-88%，听诊胸骨左缘第2、3、4肋间有收缩期杂音。入院后所有患儿均经X线胸片、心电图、超声心动图、血常规、凝血等常规检查，选择性右心室造影。其中12例合并其他畸形，房间隔缺损3例，动脉导管未闭4例，肺静脉异位引流2例，右位主动脉弓3例。

 2 手术方法和转归

 所有患儿均在采取气管插管、静脉复合麻醉、低温、体外循环、心内直视下手术。首先心外探查，确定与术前诊断是否一致。右心室流出道疏通和室缺修补，并发畸形的手术。手术于麻醉后、心内操作结束及停体液循环且血流动力学稳定后，应用食管超声，对狭窄的右心室流出道以及相关畸形进行评价，狭窄、缺损修补满意。患儿术后恢复良好，血流动力学稳定，呼吸机辅助呼吸2-5天，重症监护4-7天，术后平均住院14-18天。有一例患儿出现呼吸窘迫综合征，一例患儿术后5h出现低心排综合征，经密切监护及积极治疗均治愈出院。
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 3 呼吸系统管理方法

 3.1 术前管理方法 ①给予患儿及家属健康指导，饮食清淡，保证足够的液体入量，预防缺氧发作。缺氧发作时需吸氧，屈曲下肢，口服普萘洛尔，纠正酸中毒。②入院后每日低流量吸氧2次，每次30min，增加机体氧储备，改善缺氧症状。生理盐水10ml，庆大霉素40u雾化吸入，每日2次，湿化气道以及预防呼吸道感染。③术前应注意扁桃体炎、牙龈炎、气管炎等感染病灶的治疗。

 3.2 术后管理方法 ①术后带气管插管回监护室，立即接好已调好并运转的呼吸机，听双肺呼吸音，检查气管插管的深度。②保持呼吸道通畅，正确有效吸痰。本组有7例患儿痰液粘稠，有5例患儿呼吸音粗，无法有效吸痰，护士每2h为其进行翻身、肺部体疗 ，加大湿化，患儿均未出现SpO2下降及肺不张。③积极治疗肺水肿，严格控制入水量。④早期应用肾上腺皮质激素，抑制肺血管内血小板聚集，防止微血栓形成，减低毛细血管通透性，常用地米0.5-0.75mg(kg.d)分两次静脉注射。⑤预防和治疗肺部感染，严格无菌操作。常规应用抗生素做痰培养及药敏试验，根据培养选择抗生素。⑥保证热量供给，术后第二天，经胃管注入奶。病情严重气道高反应者应暂禁食静脉补充高营养。⑦拔出气管插管后定期给予面罩吸氧，颈肩部垫一小枕开放气道，保证氧气吸入。⑧每天摄床头片1张，注意有无灌注肺、肺不张或胸腔积液征象。
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 2 结果

 法洛氏四联症是发绀型先天性心脏病手术中最常见的一种，占发绀型先天性心脏病手术的80%，在所有先天性心脏病中占12%左右[1]，自然预后差，自然死亡率极高。圆锥动脉干发育异常是该病的胚胎学基础，其病理解剖为，右心室流出道狭窄、室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚。围手术期呼吸系统的管理是手术成功的关键。本研究结果显示，患儿术后有低心排综合征2例，死亡0例，心律失常3例，气胸2例，灌注肺2例，术后随访1年，期间无死亡且生长发育正常。

 3 讨论

 综上所述，婴幼儿先天性心脏病手术具有较高的难度，术后易出现并发症。加强呼吸系统的管理，术后严密监护患儿，利于减少术后并发症，减少患儿家属痛苦，顺利度过危险期，提高手术成功率。

 参考文献

 [1] 张善通，陈张根，贾兵.小儿胸心外科学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2007：301.

 [2] 诸纪华，程桂芹，朱红.右室双出口患儿术后并发症的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2012，17：67-68.

 [3] 骆福秀，邓盛，黄家诚.婴幼儿心脏术后两种气管插管拔出方法对呼吸道并发症的影响[J].中国实用护理杂志，2013，23：18-19., 百拇医药(赵丽)

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