【关键词】 子宫单纯性囊肿；囊液压迫；良性肿瘤；囊肿剥除术

 【中图分类号】 R711.74 【文献标识码】 B

 子宫囊肿的文献报道少见，本人工作期间曾发现一例子宫单纯性囊肿，现报道如下：病例摘要：患者，女，41岁，平素月经规律，3-4/30天，量中，无痛经，末次月经2006年3月，无腹痛，腰酸，无尿频，便秘，2006年，3月15日江北人民医院MRI示“左侧卵巢畸胎瘤5×4cm2，子宫前上壁肌壁间囊性占位6×5cm2，子宫肌瘤囊性变可能，右侧卵巢小囊肿1×1cm2，拟诊“卵巢囊肿，子宫肌瘤囊性变？”收入院。于3月24日行剖腹探查术，术中所见：子宫前位，后壁肌层有一枚约6×6×6cm3囊肿，表面光滑，包膜完整，呈分叶状，与周围组织无粘连，左卵巢囊肿5×5×4cm3，内为淡黄色液体，右卵巢黄体囊肿1.5×1.5×1.5cm3，双侧输卵管外观正常，经腹行子宫囊肿剔除术+双侧卵巢囊肿剥除术+左侧卵巢成形术+双侧输卵管结扎术。术中子宫囊肿剥除完整，未穿透子宫内膜，术后病理“子宫后壁单纯性囊肿，未见上皮细胞，左卵巢成熟囊性畸胎瘤”。
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 讨论：子宫囊肿的类型分后天性及先天性二种，后天性如子宫肌瘤囊性变、子宫腺肌瘤囊性变、宫颈潴留囊肿。其中子宫肌瘤囊性变，一般为部分变性，囊壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，该病例无类似结构，故可排除；子宫腺肌瘤囊性变其实质为巧克力囊肿，腔内可见陈旧性出血；宫颈管潴留囊肿主要指位于宫颈部粘膜间，宫颈腺体分泌物潴留形成囊肿，不发生在子宫肌壁间。另一类为先天性如中肾管和副中肾管囊肿[1]。副中肾管囊肿是子宫胚胎发育过程中，因苗勒系统与泌尿生殖系统组织吻合衔接时，苗勒氏上皮组织残留于子宫壁，上皮团内陷入增生的间充质(未来的子宫平滑肌)，使其与子宫内膜分离，从而导致囊肿的形成[2]。副中肾管源性囊肿位于子宫中线或子宫底部，被覆带有纤毛的柱状或立方状上皮，上皮常形成类似输卵管上皮的绒毛状皱褶，被覆上皮对激素有反应。中肾管源性囊肿位于子宫圆韧带附着点以下的侧壁，上皮立方状，没有纤毛，无上皮皱褶形成，上皮对激素刺激物无反应[3]。该患者病理无柱状或立方上皮细胞，故无法诊断先天性囊肿。另外有极少数先天或后天性囊肿在分泌物较多，时间较长时，会压迫囊壁上皮组织，使上皮组织萎缩，导致病理无法确定其来源。本例患者病理结果示：未见上皮组织，发生部位局限于子宫后壁，故诊断子宫单纯性囊肿，查阅近十年文献，仅李茂珍等报道一例子宫单纯性囊肿与本病例相符[4]，实属临床罕见。该患者41岁，自二十年前分娩后，多年未行体检，考虑该病例唯一可能性为后天性囊肿，囊液压迫导致上皮萎缩所致，该次手术术后一年半复诊无异常。
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 子宫单纯性囊肿是一种良性肿瘤，易与子宫肌瘤囊性变混淆。该病良性结局，根据子宫囊肿的部位、大小，可仅行单纯的囊肿剥除术，预后好。囊肿较大，必要时可行子宫切除术。

 因为极少数来源于副中肾管的囊肿可发生恶变[5]，所以术前发现子宫囊肿，应充分与患者及家属沟通，制定合适的手术方案。因子宫单纯性囊肿的病因、发病机理、发病诱因、发病率均不清楚，今特报道个案作为临床参考，今后继续积累病例，再行进一步探讨。

 参考文献

 [1] 魏丽惠，钱和年.妇产科肿瘤分册[M].北京：人民卫生出版社，2001：252.

 [2] SherrichJC，VegaJG.Congenital intramural cysts of the uterus [J].Obstet Gynecol，1961，19：486-493.

 [3] RivasiF，GregorioC，CataniA.Largeinteramural cyst of the uterus.Report of a case [J].Arch Cytol Pathol.1991，39：120-123.

 [4] 李茂珍，夏迎春.子宫单纯性囊肿一例报道[J].国际医药卫生导报，2009，15(22)：47-48.

 [5]黄筱.先天性子宫囊肿误诊卵巢囊肿1例[J].实用妇产科杂志，1998，1(4)：224., http://www.100md.com(张丽)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-8650/2014/10/162.htm