【摘 要】 目的 探讨抗磷脂综合征(anti-phospholipid syndrome，APS)所致下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的介入治疗的护理。方法 回顾性分析我院收治的5例APS所致DVT行介入溶栓治疗患者的术前、术中及术后护理。结果 5例患者均治愈，且血管造影示下肢深静脉血栓基本溶解，血流恢复通畅。大腿周径差较治疗前均减少，有效率100%(P , http://www.100md.com
 1 资料与方法

 1.1 一般资料 我院自2009年1 月至2013年7月共收治5例APS所致DVT患者，其中男性2例，女性3例，年龄33-56 岁，平均43岁。其中左下肢肿胀3例，右下肢肿胀2例；有自发性流产病史2例。下肢肿胀病程5-13天，平均8.5天。下肢彩色多普勒超声检查证实为DVT，低回声2例，不均质低回声3例；混合型DVT3例，中央型DVT2例。入院后查抗心磷脂抗体(ACA)和抗β2糖蛋白1抗体(抗β2GPI抗体)为阳性，12周后复查该两项指标仍为阳性，符合APS诊断标准。

 1.2 治疗方法 6例患者诊断明确后，护理人员向患者详细交代病情及可能的存在的并发症，要求患者绝对卧床，患肢体制动并抬高300。后所有患者均在DSA下行经颈静脉下腔静脉滤器置入术，并通过颈静脉保留8或16孔溶栓导管，溶栓导管侧孔段位于血栓中央。术后经溶栓导管脉冲式注射尿激酶(urokinase，UK)10万单位(加入20ml生理盐水内)，60-70万U/24 h，分4-5次给药，总量400-1200万U(平均500万U)，溶栓时间10-16d，推注尿激酶后用肝素水(肝素钠2支+生理盐水500ml)10ml封管；术后每隔3-5d经导管造影了解血栓溶解情况，并调节溶栓导管位置，同时结合全身抗凝治疗(皮下注射低分子肝素4100U/12h)。治疗过程中每隔1天查凝血功能，并测量患肢周径变化，维持INR2.0-3.0。滤器取出及溶栓导管撤出后继续予皮下注射低分子肝素钠(4100U/12h)及口服华法林(2.5-5mg，1次/d)抗凝治疗3天，3天后停用低分子肝素，并根据凝血功能情况继续口服华法林抗凝治疗。
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 2 结果

 经过介入治疗及临床护理后，以“下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识”做为疗效评估标准[4]，5例患者均治愈，且血管造影示下肢深静脉血栓基本溶解，血流恢复通畅。大腿周径差较治疗前均减少，有效率100%(P, http://www.100md.com
 3.1.2 一般护理及患肢护理 APS是以广泛血栓形成、病态妊娠及血小板减低等为主要表现的非特异性自身免疫病，基本病理改变为血管内血栓形成[7]，病程中应观察患者有无脑栓塞、肺栓塞等情况出现。患者低盐、低脂、高蛋白、高纤维素饮食，保持大便通畅，必要时可口服药物软化大便，防止腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。患者绝对卧床休息、患肢制动、抬高于心脏平面20-30cm，以利于血液回流，减轻水肿，防止按摩挤压患肢[8]。

 3.1.3 术前准备 术前患者需完善肝肾功能、凝血功能、血常规、尿粪常规检查及双下肢彩超检查，并行碘过敏试验。核对手术用药及手术时间，做好右颈部皮肤备皮。

 3.2 术中护理

 3.2.1 患者仰卧位于手术台上，双手平放于躯干两侧，告知患者术中需保持头转向左侧，以较好暴露右颈静脉及利于手术操作。将准备就绪的吸氧管道放于患者头部周围，以及时应对可能出现的肺动脉栓塞、过敏反应等引起的呼吸不畅。

 3.2.2 密切观察心电监护仪数据变化及全身生命体征。如出现呼吸急促、发绀、胸痛、胸闷等不适症状，且血氧饱和度持续下降，考虑肺动脉栓塞可能，应该及时报告医生予以处理，并及时吸氧；如出现全身红斑、面色潮红、恶性呕吐、血压下降等症状时应考虑为造影剂过敏反应。手术最后需消毒包扎穿刺通道，同时妥善固定溶栓导管。, 百拇医药(李贞 钱百灵) 第 1 2 页 下一页

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