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  [摘要]目的儿童反复喘息性应用以β2受体激动剂为主的三联或四联吸入治疗，观察治疗效果。方法给予以β2受体激动剂为主的三联或四联吸入治疗，观察喘息减轻或停止的时间，并发症的发生情况。结果急性期给予β2受体激动剂吸入，喘息症状重给予3联、4联吸入治疗，喘息症状控制快，明显缩短喘息时间，减少并发症的发生。结论联合吸入治疗效果良好，临床观察差异显著，有统计学意义。临床观察没有明显的副作用，临床值得推广实施。

 关键词：儿童喘息性疾病

 中图分类号：R339.31 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)12-0018-02

 儿童喘息性疾病，在儿科疾病发病率较高，尤其在北方冬季， 为儿科住院患儿人数第一位。常见疾病包括：毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘。小儿喘息性疾病由感染、变态反应性疾病等多种病因引起，可引起呼吸衰竭、循环充血等多种并发症，也可引起喘息反复发作。在以往的治疗中，反复应用抗生素、静脉应用激素、氨茶碱等药物，增加了药物的副作用，加重了患者的经济负担，反复喘息症状不能得到良好的控制，治疗效果较差。本文探讨儿童喘息治疗的方法，尽快控制喘息症状，减少并发症的发生。

 1资料和方法

 1.1研究对象及诊断标准

 研究对象为我院于2009-11-2010-5月儿科病房收治的230例儿童喘息性疾病，诊断标准符合《实用儿科学》第七版诊断标准。对照组为2008-11-2009-10月儿科病房收治的儿童喘息性疾病，共180例。观察组、对照组临床资料比较，符合随机抽样的原则。

 1.2研究方法

 治疗组230例有喘息症状的患儿，根据病情给予病因治疗、对症、支持治疗，包括抗感染、吸氧、吸痰，加强呼吸道的管理，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，供给足够的热量和液体量，无创正压通气。根据喘息症状的轻重，给予控制喘息的治疗：

 1.2.1轻度发作，首选速效β2受体激动剂 (气雾剂)，每20分钟1次，连续3次。

 1.2.2中度发作，首选雾化吸入疗法，包括普米克令舒，每次2ml，喘乐宁(万托林)和喘康速(博利康尼)0.5~2ml；爱全乐(溴化异丙托品)1~2ml；沐舒坦1~2ml，组成3联或4联疗法。氧气驱动雾化吸入，首次每20分钟给药1次，连续3次；或每日2次、3天，再减为每日1次，3天。

 1.2.3重度发作，首选雾化吸入疗法的同时，加用静脉糖皮质激素，给予氢化可的松10mg/kg。同时加用静脉氨茶碱的间歇疗法，4mg/kg加10%葡萄糖20mL缓慢静推10min。以上药物可每6h重复1次，直至缓解[1]。

 治疗组、对照组临床观察包括： 2天内喘息症状控制情况，由中、重度喘息转为轻度喘息，喘息症状分度按《GINA》方案中规定执行[2]。以及喘息合并循环充血情况分析。

 2结果

 临床疗效观察及统计学方法

 2.12天内喘息症状控制情况

 表12天内喘息症状控制情况

 分组轻度及以下喘息中度及以上喘息合计好转率%

 治疗组1904023082.61

 对照组1305018072.22

 合计3209041078.05

 x =6.36p>0.01 两组发病率差别有统计学意义。

 以β2受体激动剂为主的三联或四联吸入治疗，在快速控制喘息症状上，治疗效果良好，临床观察差异显著，有统计学意义。

 2.2喘息合并循环充血情况

 表2喘息合并循环充血情况

 分组喘息合并循环充血例数总数发生率%

 治疗组92303.91

 对照组1818010.00

 合计274106.59

 x =5.94 p>0.01 两组发病率差别有统计学意义。

 给予以β2受体激动剂为主的三联或四联吸入治疗，快速控制了喘息症状，减少了循环充血的发生，临床治疗效果良好，临床观察差异显著，有统计学意义。

 3讨论

 婴幼儿喘息性疾病，在北方发病率较高，尤其是冬季，多数为由呼吸道合胞病毒感染引起的毛细支气管炎，出现严重的喘息症状，常出现循环充血等并发症，与肺发育不全有关。小年龄儿童可能存在除毛细支气管炎和哮喘以外的其他疾病，如支气管异物、原发性肺结核、先天性肺发育异常、闭塞性毛细支气管炎、囊性纤维性变、反复的牛奶吸入、原发性纤毛运动障碍、原发性免疫缺陷、先天性心脏病等，临床注意鉴别[3]。急性期给予β2受体激动剂应用，选择性β2受体激动剂是强效支气管扩张剂，支气管扩张作用是氨茶碱的1000倍。其通过选择性与β2受体结合，激活气道平滑肌细胞膜上的腺苷酸环化酶，提高细胞内环腺苷酸(cAMP)的水平，降低细胞内钙浓度，达到松弛气道平滑肌的作用[4]。喘息症状重给予3联、4联吸入治疗，吸入激素，是目前最有效的抗炎药物 ......