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  【摘要】 目的：探讨在家庭医生制度下的以全科医师为主导的健康俱乐部运行模式对农村地区糖尿病患者的管理效果。方法：以全科医生签约服务的300名确诊为糖尿病的患者作为俱乐部会员，按照俱乐部的运行模式进行随访管理和各种教育活动，入会前后进行糖尿病相关知识问卷调查、药物依从性评价及血糖和糖化血红蛋白控制情况调查。结果：经过近一年半的综合干预，患者对糖尿病相关知识掌握情况大幅提高，对药物依从性、遵医行为明显好转，血糖控制情况明显改善。结论：家庭医生制度下的为糖尿病组建健康俱乐部，是一种非常有效和易于推广的糖尿病管理方法。

 【关键词】 家庭医生制； 健康俱乐部； 农村地区； 糖尿病； 问卷调查； 药物依从性； 血糖； 糖化血红蛋白