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  [摘要] 目的:总结使用大黄虫丸联合复方盐酸阿米洛利治疗肝硬化腹腔积液的疗效与经验。方法:选取12例肝硬化腹腔积液患者,在常规保肝、降酶、利尿的基础上加用大黄虫丸联合复方盐酸阿米洛利,1个月为1个疗程,共观察治疗2～3个月。结果:治疗结束根据疗效评定标准判断,显效7例,占58%;有效3例,占25%;无效2例,占17%;总有效率为83%。结论:临床上将两种药物联合使用,可以明显改善肝硬化腹腔积液患者的腹腔积液的消退与临床症状的改善,且价格适宜、疗程短、疗效确切,临床值得推广。

 [关键词] 大黄虫丸;复方盐酸阿米洛利;肝硬化腹腔积液

 [中图分类号] R2-031 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-050-02

 2008年以来,笔者采用传统中药大黄虫丸联合西药复方盐酸阿米洛利治疗肝硬化腹腔积液12例,取得了较好的疗效,现总结如下:

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 12例患者中,男8例,女4例;年龄35～70岁,平均49岁;病程5～12年,平均7年。本组患者均为肝炎后肝硬化,其中乙肝肝硬化10例, 丙肝肝硬化1例,酒精性肝硬化1例。所有患者均排除肝昏迷和消化道出血以及合并原发性细菌性腹膜炎。

 1.2 方法

 大黄虫丸,每次1丸,每日2次;复方盐酸阿米洛利每次1片,每天2次。1个月为1个疗程。所有患者均经过2～3个疗程的治疗,治疗期间如出现消化道出血或者肝性昏迷以及合并原发性细菌性腹膜炎的患者,可给予对症治疗或者转入专科医院治疗。

 1.3 疗效标准

 显效:临床症状消失,无腹腔积液,肝功能恢复正常,B超检查肝脾回缩至正常或者显著回缩,停药3个月无复发。有效:临床症状明显改善但是未消失,腹腔积液减少50%以上未完全消失,肝功能改善不超过50%,B超检查肝脾回缩至正常的50%,停药后3个月内腹腔积液复发。无效:未达到以上疗效标准或者出现严重并发症而恶化者[1]。总有效=显效+有效。

 2 结果

 显效7例,占58%;有效3例,占25%;无效2例,占17%;总有效率为83%。

 3 讨论

 肝硬化腹腔积液是肝硬化主要并发症中最常见的病症之一,其形成因素较为复杂,主要是肝硬化门静脉高压致高动力循环使动脉有效循环、血容量下降,随后激活了某些神经体液因素和肾内因素,造成功能性肾脏异常和水潴留而引起腹腔积液。常用治疗方法包括戒酒、低钠饮食和利尿。其中难治性腹腔积液的治疗还包括治疗性腹穿,自身腹腔积液浓缩回输,腹腔静脉分流手术和肝移植等。治愈率低,死亡率高。

 肝硬化腹腔积液属于祖国医学“鼓胀”、“单腹胀”范畴。病因多由于酒食不节,情志所伤,黄疸积聚或者血吸虫感染等。病机在于肝脾肾功能相互失调,终至于气滞血瘀水停腹中,正如俞嘉言《医门法律·胀病》说:“胀病亦不外水裹气结血瘀。”[2]临床上除了常见的气滞湿阻、寒湿困脾以及湿热蕴结等症型外,亦可见到颈胸部红点赤缕,腹部青筋暴露,腹大坚满,按之不陷而硬,面色黧黑,肌肤甲错,舌质紫暗可有瘀点瘀斑,舌下脉络迂曲发绀,舌苔干裂或者光剥,脉细涩或者芤,大便或秘结艰涩,此时应辨证为肝脾血瘀证鼓胀,常采用大黄虫丸治疗。大黄虫丸出自东汉张仲景《金贵要略》,由熟大黄、桃仁、干漆、虫、虻虫、水蛭、蛴螬以及地黄、白芍、甘草、黄芩、杏仁等组成。土元、水蛭、虻虫、蛴螬性味咸寒,归肝经,能破瘀血,癥瘕脾块,软坚散结;大黄、黄芩性味苦寒,归脾肝经,能泻湿热,凉血解毒,逐瘀通经;地黄、白芍、甘草性味苦甘归心肝经,能养阴活血,缓急止疼;杏仁、黄芩清热润燥,宣统肺气,与白芍甘草共同缓中补虚,使虫类诸药发挥活血化瘀软坚散结之力而不伤其正,攻中有补,补而不滞,攻补兼施。临床用于治疗肝硬化腹腔积液属于血瘀证之患者。现代药理学研究表明,大黄虫丸可以显著降低慢性肝炎肝纤维化患者的血清HA及LM含量,在降低血清TIMP1含量方面有显著效果[3]。尤其可以提高血清清蛋白、降低球蛋白,增强机体的免疫力,增强网状内皮系统的吸收功能和白血病的吞噬功能,促进炎性渗出物的吸收。因此对于治疗肝硬化腹腔积液合并低蛋白血症的患者有很好的疗效。

 而复方盐酸阿米洛利为盐酸阿米洛利和氢氯噻嗪的复方制剂,每片含有盐酸阿米洛利2.5 mg、氢氯噻嗪25 mg,二者合用有很好的协同作用。阿米洛利系保钾利尿剂,作用于肾远曲小管,阻断钠钾交换机制,促使钠氯排泄而减少钾氢离子的分泌,其作用不依赖醛固酮,与噻嗪类或者髓襻利尿剂合用有协同作用。本品口服后2 h起效,半衰期6～9 h,血清浓度峰值3～4 h,有效作用时间6～10 h,长期服用无药物的蓄积作用。临床对于治疗高血压并心力衰竭水肿以及肝硬化腹腔积液有很好的疗效。笔者在临床上将两种药物联合使用,虽然临床收集的患者数很少,仅仅为12例,但是从疗效分析来看可以明显改善肝硬化腹腔积液患者的腹腔积液的消退与临床症状的改善,且价格适宜、疗程短、疗效确切,值得临床推广应用。

 肝硬化腹腔积液在临床上属于顽固难治性疾病之一,然病有深浅,人有壮羸,证情多变,在临床治疗中也不可以一概而论[4]。治疗时,宜四诊合参,综合辨证论治。其病机则本虚标实,虚实夹杂。所以在治疗过程中应注意攻补兼施,补虚不忘实,泄实不忘虚,不攻伐太过。正如《素问·六元正纪大论》所谓“衰其大半而止”。大黄虫丸虽为破血逐瘀之圣药,却寓攻与补,攻补兼施,使瘀血与水邪去而不致于伤其正气。其经典配方一直为历代医家所推崇,历经千载而不衰。在现代高科技不断创新的基础上,对大黄虫丸的药理毒理进一步的研究,使其临床疗效不断地提高,不断增加在其他临床领域的应用 ......