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  [摘要] 目的:探讨肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床特点。方法:收集北京大学深圳医院2005年1月～2009年12月收治的76例肝硬化SBP患者的临床资料,并对其作回顾性分析。结果:76例患者中临床表现较典型者53例(69.7%);腹腔积液培养阳性9例,其中G-杆菌占多数;头孢他啶、头孢曲松、左氧氟沙星等为临床常用的抗生素;76例中,治疗有效者54例,有效率为71.5%。结论:SBP是肝硬化的严重并发症,临床表现变化不一;诊断中腹腔积液检查,腹腔积液培养血瓶法应列为常规;治疗药物首选第三代头孢菌素,同时注意保护肝、肾功能,对存在易感因素的肝硬化患者应予预防性治疗。

 [关键词] 肝硬化;自发性腹膜炎;临床特点

 [中图分类号] R575.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-153-02

 自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP),是肝硬化腹腔积液患者一种常见而严重的并发症,是在非腹腔脏器穿孔和损伤情况下出现的致病菌经肠道、血液或淋巴系统引起的腹膜急性细菌感染。本病预后差,病死率高。本文对本院76例失代偿期肝硬化SBP患者的临床资料进行分析以探讨其临床特点,提高对SBP的认识, 便于早期发现和及时治疗,从而降低其患病率及病死率。

 1资料与方法

 1.1一般资料

 北京大学深圳医院2005年1月～2009年12月收治的76例失代偿期肝硬化SBP患者。其中,男51例,女25例,男女例数比例2.04∶1.00;年龄27～79岁,平均55.66岁。肝硬化病因:乙型肝炎肝硬化52例,丙型肝炎肝硬化3例,酒精性肝硬化6例,胆汁淤积性肝硬化8例,原因不明者7例。

 1.2诊断标准

 入选标准①B 超或CT 检查符合失代偿期肝硬化的表现;②腹腔穿刺证实腹腔积液存在,排除结核、继发性腹膜炎或肿瘤性腹腔积液。SBP 诊断依据①出现发热、腹痛及腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征;②腹腔积液白细胞(WBC)≥0.5×109/L、多形核白细胞(PMN)≥0.25×109/L、腹水培养有效病菌生长或涂片阳性者;③WBC≥0.3×109/L,PMN﹥25%;④排除结核、继发性腹膜炎或肿瘤性腹腔积液。具备②、④项或①、③、④项即可确诊。

 1.3 方法

 所有患者均进行腹水常规、腹水培养及血常规检查。本组患者应用抗生素的原则为:①多选用第三代头孢或喹诺酮类抗菌药物;②如应用上述治疗方案效果不佳可改用碳氢酶烯类(亚胺培南、美罗培南等)或具有β-内酰胺酶抑制剂(头孢哌酮-舒巴坦等)的药物治疗或根据药物敏感试验选用抗生素;③1个疗程一般为1～2 周,并同时应用保肝及对症支持治疗。

 1.4 疗效判定

 给药后1～2周临床症状改善或复查腹腔积液PMN计数较给药前下降50%为有效。

 1.5 统计方法

 应用SPSS 13.0统计软件进行分析。

 2 结果

 2.1不同年龄组患者的临床特点

 将患者分为
 http://www.100md.com/html/paper/1674-4721/2010/10/105.htm
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