【摘要】 目的 动态观察狼疮性肾炎患者血清IL6、IL18的变化水平，探讨Th1/Th2平衡失调在狼疮性肾炎病程中的作用。方法 采用双抗体夹心Elisa的方法检测34例狼疮性肾炎患者治疗前及经甲泼尼龙与环磷酰胺双冲击治疗1、3、6、12个月后血清IL6、IL18水平，并同期进行系统性红斑狼疮活动性评分(SLEDAI)，另选取30例健康者为对照组。结果 治疗前、后SLEDAI评分具有统计学差异(P005)；血清IL6水平在治疗前明显高于对照组，但治疗1个月后即显著下降，显著低于治疗前(P05 g/d)，临床表现为急进性肾炎或肾炎综合征；排除有其他系统疾病，无类风湿关节炎、糖尿病肾病、恶心肿瘤等疾病，近期无感染；所有患者就诊均前未曾接受过免疫抑制剂或激素治疗。男5例，女29例，平均年龄(3384±924)岁，另同期选取门诊体检的健康者30例，其中男6例，女34例，平均年龄(3514±833)岁，两组一般资料具有可比性。12 评分方法 采用系统性红斑狼疮疾病活动性评分标准(SLEDAI)进行评分[3]，评分范围为16~52分。13 治疗方法 在常规综合治疗的基础上，行甲泼尼龙(MP)与环磷酰胺(CTX)双冲击治疗：MP:1 g/250 ml静脉滴注，1次/d，3 d为1疗程，根据病情进行1~3个疗程，在MP冲击的同时，给予CTX冲击治疗，第一治疗阶段CTX为每日80～120 mg/(kg·L)，缓慢静脉滴注(≥1 h)，并嘱咐患者要多饮水，连续用药2 d后，可每两周冲击治疗1次，累计总量小于150 mg/kg。在MP冲击间隔期，口服泼尼松1 mg/kg，1次/d。14 IL6与IL18的检测方法 抽取空腹静脉学4 ml,离心后80℃保存，采用双抗体夹心Elisa法检测血清IL6、IL18水平，操作过程参照说明书进行。15 统计学方法 采用SPSS 130统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，P005)；血清IL6水平在治疗前明显高于对照组，但治疗1个月后即显著下降，显著低于治疗前(P, 百拇医药
系统性红斑狼疮(SLE)是常见的全身自身免疫性疾病，常累及多个脏器，发病病因和机理比较复杂，其中B细胞异常激活,自身耐受丧失,直接针对自体核抗原产生高水平抗体,造成自身组织的损伤,构成了SLE的发病基础[4]。已有研究表明，Th细胞产生的细胞因子在SLE的发病过程中起关键作用，Th1分泌产生的常见的细胞因子有IL2,IL18,肿瘤坏死因子(TNFα)，γ干扰素(IFNγ)等，Th2细胞分泌的常见有因子有IL4,IL6，IL10,IL13,IL5等，Th1细胞主要介导Ⅳ型免疫反应，而Th2细胞主要介导体液免疫，引起Ⅰ型变态反应。正常机体内Th1和Th2细胞的生长和分化处于动态平衡，在收到外因等作用下Th1/Th2平衡被破坏则可引起许多自身免疫性疾病，如SLE及起常见的临床表现狼疮性肾炎，导致肾小球炎症及纤维化[5]。
本研究选取34例狼疮性肾炎患者及30例例健康对照者，探讨LN病变过程中IL6与IL8的动态变化，结果发现，LN患者血清IL6与IL8显著高于健康对照组，SLEDAI评分也显著高于对照组；在经MP+MTX双冲击治疗1个月后，IL6水平即有显著下降，而IL18下降并不明显；随着治疗时间的延长和病情的发展，治疗12个月后，IL6与IL18均几乎下降至正常水平，患者此时的SLEDAI评分也几乎将至正常，表明经有效足疗程的治疗后，IL6与IL18的平衡可恢复正常，患者病情得到控制。
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综上所述，Th1/Th2平衡在狼疮性肾炎中发挥重要作用，早期监测患者IL6与IL18动态变化水平，有助于判断病情和预后。
参 考 文 献[1] Aringer M, Smolen S Cytokine expression in lupus kidneys Lupus, 2005, 14:1318.[2] Tan EM,Conhen AS, Fries JF, et al The 1982 revised criteria forthe classification of systemic lupus erythematosus Arthritis Rheum,1982,25:12711277.[3] Brombardier C, Gladman DD,Urowitz MB, et al Derivation of the SLEDAI: a disease activity index for lupus patients Arthritis Rheum,1992,35:630640.[4] Kotzin BL Systemic lupus erythematosus Cell,1996,85:303306.[5] 马悦,李晓兰,都桂珍,等IL6、IL8的检测对系统性红斑狼疮活动期诊断的临床价值大连医科大学学报,2007,29(5):497498., 百拇医药(陈玮)
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