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  乙型肝炎病毒相关性肾炎(hepatitis B related glomerulonephritis，简称HBV相关肾炎)是常见的继发性肾小球疾病，临床治疗较为棘手。传统的治疗方法通常采用免疫抑制剂(如强的松)及细胞毒药物，但疗效欠佳。我院自2008年6月至2010年12月采用恩替卡韦联合来氟米特治疗乙肝病毒相关性肾炎20例，取得了良好的疗效，现报告如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料 本组乙肝病毒相关性肾炎20例，其中男13例，女7例；年龄18～55岁，平均(28.5±10.8)岁，均符合乙肝病毒相关性肾炎制定标准[1]: ①血清HBV抗原阳性。②患肾小球肾炎，并除外狼疮性肾炎等继发肾小球疾病。③肾切片上HBV找到抗原;其中③为必备条件。本组病例血清HBV标志物均阳性，其中12例HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，8例HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性;20例HBV-DNA均阳性。所有病例均行肾活检，病理诊断为乙肝病毒相关性肾炎，其中11例为膜性肾病，4例膜增殖性肾小球肾炎，3例弥漫系膜增生性肾小球肾炎，2例IgA肾病。

 1.2 治疗方法 对所有患者采用恩替卡韦联合霉酚酸酯治疗乙肝病毒相关性肾炎：恩替卡韦(中美上海施贵宝制药有限公司生产)0.5 mg/次，1次/d，疗程共1年；同时口服来氟米特(苏州长征-欣凯制药有限公司生产) 50 mg/d，3 d后改为维持剂量20 mg/d，完全缓解后减量至10 mg/d，疗程共1年。观察治疗前后患者的临床症状和体征，肝肾功能、HBV-DNA、24h尿蛋白定量(UPO)等变化。

 1.3 疗效标准 显效：治疗后临床症状和体征消失或明显减轻，肝肾功能正常，HBV-DNA阴转，尿蛋白较治疗前减少50%；有效：临床症状和体征有改善，肝肾功能基本正常，HBV-DNA定量较治疗前下降2个数量级，尿蛋白较治疗前减少50%；无效：治疗后症状无变化甚至加重，肝肾功能、HBV-DNA定量、尿蛋白无改善。总有效率为显效率加有效率。

 1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x±s)表示，用t检验，P[2]。来氟米特是一种嘧啶合成抑制药，既能抑制嘧啶核苷酸的合成，又可以通过抑制酪氨酸磷酸化，进而抑制白细胞介素-2(IL-2)基因的启动转录，从而抑制IL-2的产生，阻断和减少炎症介质生成，减轻炎症反应;来氟米特还通过抑制Thl效应细胞的活化及调节Thl淋巴细胞向Th2淋巴细胞的分化而产生对T淋巴细胞增生的抑制作用，减少免疫复合物在肾小球内的沉积，已被广泛用于治疗原发性肾小球肾炎，研究发现其可明显减轻蛋白尿，降低抗双链DNA(dsDNA)抗体的水平。经肾脏活组织检查证实可明显减轻肾脏的炎性细胞浸润，逆转肾小球的病理改变，对应用其他免疫抑制剂治疗无效的患者也有很好的疗效，并可减少其他免疫抑制剂及激素的用量，而且肝肾毒副作用较小[3]。

 本文采用恩替卡韦联合来氟米特治疗乙肝病毒相关性肾炎的总有效率达75 ......