核心提示：“生前预嘱”其实是让病患能“尊严死”，我们不是病患，我们可能永远都理解不了到底是多大的痛苦，才能让他们发出“不要抢救”的嘱咐，但从另一个角度来想，让病患少些痛苦不也是家属所希望的吗？

2023年1月1日，我国首次将「生前预嘱」以立法形式确认的条款，在深圳正式实施。

条款中明确规定，若病人立下了在生命末期「不做无谓抢救，拒绝插管治疗」的预嘱，那么医院、家属都要尊重病人意愿，让病人平静地走完最后的时光。

「生前预嘱」条款的发布，可能意味着「尊严死」得到实现，这不禁让九叔想起一位拒绝化疗、选择过自己人生的肝癌老人。

一、老人肝癌晚期，拒绝化疗和手术

住进安宁医院时，87岁的老李对女儿说出了他的要求——“不插管，不抢救”。几天后，老李陷入肝昏迷状态，不久便离世了。

01、我知道你们骗我，不告诉我有癌症

老李很少去医院，也不喜欢医院。两年前，老李突然发烧，硬熬到昏迷才被女儿送去检查，住了三天院。这次检查，老李确诊了肝癌晚期，但家人选择瞒着他，担心影响他的情绪。

为了不让老李察觉自己的病情，女儿恳求医生，让父亲住在消化科，不去肿瘤病房，医生答应了。住院期间，老李做完全部检查，医生建议立即手术，但老李果断拒绝了：我身体很好，能吃能走，为什么要做手术？

最终，医生只好嘱咐他规律服药。

出院后，老李的生活和以前一样，每天逛逛公园，找朋友喝茶聊天、打打麻将。有一次，女儿一整天联系不上老李，焦急担心，晚上找到他后，忍不住生气了。老李委屈地说道：我又不傻，我知道你们骗我，我有癌症都不告诉我。

女儿顿时愣在了原地。

02、不住不住，一住院肯定出不去了

2019年年底，老李的利尿剂不起作用了，症状加重，但他嫌弃原来的医院医生“太啰嗦”，就让女儿带自己去别家医院。结果检查下来，这家医院的医生也是建议他尽快住院。

“不住不住，一住院肯定出不去了”，老李一口回绝道。但在女儿的哄说、安抚下，老李还是住进了病房，并且在一周后症状缓解。感觉身体好起来后，老李开始嚷着要出院回家。

出院后，他又恢复以前的生活，每天走去超市买菜，偶尔下馆子、买点小吃，就觉得自己很幸福。

直到2020年10月，老李出现肝腹水，肚子和腿脚肿胀，浑身疼痛，吃止痛药也无法缓解，家人多番劝说，老李才答应去医院。

03、把我的遗体捐给医生做实验

这一次入院，老李的内心知道，自己可能出不去了。他跟女儿说，自己有两个愿望，希望能帮他实现，一是死后要捐献遗体，给医生做实验；二是要抓一把骨灰，埋在老家门前的树下。

在医院待了半个月，老李恢复了状态，又吵着出院。回到家，老李的身体开始一日不如一日。后来，老李住进了安宁疗护医院，这次他没有再争吵什么，而是乖乖地配合，提出他的要求——“不插管，不抢救”。

那天，女儿第一次看到父亲流泪。后来，老李陷入肝昏迷，不久后离世了。

二、你如何看待“有尊严的死亡”？

在现实生活中，身不由己的患者不在少数，特别是癌症终末期时，患者深受折磨，家属不愿放弃，形成两难的局面。

问题在于，一旦签署了“生前预嘱”，就等于完全放弃治疗吗？

深圳市第二人民医院老年医学科李瑛医生认为，“生前预嘱”并不等于放弃治疗，只有在患者接受了现有的医疗手段后，仍被明确必定会走向死亡时，生前预嘱才可以启动。而像车祸、心梗等急性医疗，并不属于生命末期，生前预嘱不会启动，医生仍会抢救。

另外，也有很多人把“尊严死”当做“安乐死”，其实也是一种误解。

所谓尊严死，是指生死由病人自行决断，不做抢救治疗，让自己生命自然死亡的过程。而安乐死，是在医生或其他医学专业人士的协助下完成的“人为死亡”过程，在绝大多数国家是非法的。两者的区别大家一定要分清楚。

三、人生最后一公里，该如何走？

对于癌症等慢性疾病引起的食物，生命的最后阶段可以分为临终期（去世前3-6个月）与濒死期（去世前48小时）。当一个人步入临终期和濒死期，走进人生最后一公里时，患者本人及其家属应该怎么办？

其实，选择“尊严死”，并非一件事都不做，更不是放弃所有的治疗。一般来说，还有以下几件事可以进行：

1、尊重患者意愿

北京协和医院老年科康琳医生在一项报告中指出：在调查1084位老人后，发现有91.8%的人愿意了解自身病情，并做出决策。这说明，绝大部分老人希望知道自己的病情现状，为自己的生命做主。

2、个体化治疗，改善生活质量

在临终期，医学的作用不再是临床治愈，而是通过个体化治疗来控制症状，提高患者的生活质量，让他们在人生最后阶段可以“没痛苦”与“不受罪”。

3、握住交流的机会

亲人的关怀和陪伴，是安抚临终老人的“灵药”。一项针对晚期癌症患者的调查显示，在去世前一周，56%的患者是清醒的，在去世前六小时，清醒的患者仅有8%。因此，家属应该把握机会，表达自己的爱意、感谢，甚至是歉意，做好告别。

对于患者和家人来说，放弃是一个艰难的决定，如果还有活下去的机会，没有人会心甘情愿地放手。

可惜的是，医学有时是一根救命稻草，却也常常爱莫能助。扪心自问一番，如果我们改变不了死亡的结果，那么是不是可以改善死亡的过程呢？

参考资料：

[1]如何有尊严地死去？.新京报.2022-07-11

[2]张婷, 程守勤. 生前预嘱:让生命之花从容谢幕[J]. 中华医学信息导报, 2019, 34(8):1.

[3]里拉. 深圳将生前预嘱立法:尊重病人不抢救意愿[J]. 年轻人：A版, 2022(007):000.

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