提示：人口老龄化加速势不可挡，部分老龄患者进入养老机构养老，如何解决他们医疗的后顾之忧，为他们提供便捷的医疗服务，深化医疗卫生机构与养老机构协议合作，成为打通医养结合之路的“金钥匙”，也是强基层开展“家庭医生签约”拓展医疗服务的重要内容之一，基层医疗卫生机构要搭乘“医养结合政策的东风”。

国家卫生健康委办公厅 民政部办公厅 国家中医药局综合司 国家疾控局综合司《关于深化医疗卫生机构与养老机构协议合作的通知》（国卫办老龄发〔2024〕26号，以下简称《通知》）下发，将有助于加强服务供需对接，提高协议合作的规范化、标准化水平，为老年人提供优质、高效的医养结合服务。不仅可以方便老龄患者便捷就医，也可以有利于强基层拓展和延伸“家庭医师签约”和“慢病管理”等公共卫生服务功能。

一、强基层医疗机构服务扩容

《通知》的下发为医养结合进入实质落地提供了规范参考，面对人口老龄化加速的现实，基层医疗卫生机构通过“家庭医生签约服务”、“慢病管理”等公公共卫生服务，为广大居家老龄患者提供服务，居家的老龄患者一般都是能自理，进入养老院的患者，一般都是疾病缠身或者不能自理的患者，这些老龄患者又不适合长期住院治疗，对基础医疗需求较高。

基层医疗卫生机构由于公共卫生服务，包涵家庭医生签约和慢病管理功能，对于辖区内的这些入住养老院的患者，应该属于当然的公卫服务对象，延伸和拓展对养老院这些患者的公卫服务，是基层医疗卫生机构的重要责任。

基层医疗卫生机构与养老机构较好的合作，通过协议合作签订的方式约定双方的责任和义务及权利，为老龄患者提供了就医的便捷性和基本医疗服务保证，基层医疗卫生机构既拓展了医疗服务范围，较好的完成公共服务任务，也增加了医疗收入。对于养老院来说，通过医疗服务的保证，让老龄患者及家属提升的心理安全度，也有利于提升养老机构的竞争力。

因此，基层医疗卫生机构，要搭上“强基层”政策东风，积极主动围绕“老龄化”社会趋势多用功，基层医疗卫生机构运营管理必然成功。

但是值得注意的是，《医疗卫生机构与养老机构协议合作文本》提出，甲方为乙方老年人提供医疗卫生服务产生的医疗费用，由甲方按照国家相关医疗服务价格政策规定收取，符合医保支付范围的按照基本医保相关规定支付后，个人支付部分由老年人自行支付。特困人员医疗费用，按照基本医疗保险、大病保险和医疗救助等医疗保障制度规定支付后仍有不足的，按照规定由救助供养经费予以支持。甲方为乙方老年人提供的国家基本公共卫生服务或政府部门统一组织开展的其他公共卫生服务，乙方不另行支付费用；甲方开展其他医疗卫生服务所产生的费用，由双方协商确定。

医疗卫生单位到养老院提供医疗服务，应该属于住院条件但是由于行动不便在养老院进行住院治疗，医保部门是否认定住院有效，是不是属于挂床？医养结合协议合作写的再好，如果没有医保报销政策的支持，医疗机构投入成本没有收入弥补，协议也不会执行长久。《通知》中没有医保部门署名，医保报销结算政策，直接影响着协议合作的落地推行，卫生经济规律使然，离开了医保支付结算，协议合作“玩不转”。

二、医养协议合作通知主要内容有哪些？

《关于深化医疗卫生机构与养老机构协议合作的通知》（国卫办老龄发〔2024〕26号）从协议合作内容、安全、机制、模式等方面提出要求。

一是医疗卫生机构与养老机构双方根据机构资质和服务需求，按照“平等自愿、就近就便、服务衔接、共谋发展”的原则，协商确定合作内容。

二是依法依规开展协议合作，并做好医师多机构执业地点备案等工作。三是建立基层协议合作机制，支持有需求的养老机构对接所在辖区的各类基层医疗卫生机构开展协议合作。四是支持多层次协议合作，支持有意愿合作的养老机构，主动对接综合医院、中医医院、专科医院等机构开展协议合作，发挥老年医学科、康复医学科等科室作用，吸引社会力量参与。五是鼓励有条件的机构依法依规提供嵌入式服务，在协议合作的养老机构内部设立家庭医生工作室，为老年人提供就近就便服务。六是，在符合各自意愿和明晰权利义务等基础上，探索托管式协议合作。

三、医养协议合作文本有哪些内容？

医养协议合作文本主要包括以下十方面的内容。

第一条双方基本情况。甲方 （性质、种类）医疗卫生机构，主要业务范围、地址：、联系电话等，乙方是公办公营、公建民营、民办民营、其它性质的养老机构，养老机构备案号、主要业务范围、养老床位数量、地址、联系电话等。

第二条 主要合作事项。医疗卫生机构为签约养老服务机构入住老年人提供的医疗卫生服务内容主要包括：基本公共卫生服务、疾病诊疗服务、医疗康复服务、医疗护理服务、中医药服务、精神卫生服务、安宁疗护服务、家庭病床服务、急诊急救绿色通道服务、双向转诊服务、药事管理指导、专业培训、传染病防控和院内感染风险控制指导、远程医疗服务等。

第三条 经费支付。医疗费用和公卫服务经费按照规定支付。协商确定协议合作经费，并明确合作经费涵盖的内容、质量、要求等。长期派驻乙方的甲方医疗卫生人员的薪酬支付方式由双方协商确定。医疗卫生机构可依法依规收取签约养老机构的合作费用。

第四条 双方的权利和义务。（一）医疗卫生机构责任。医疗卫生机构根据签约协议为签约养老服务机构入住老年人提供相应的医疗卫生服务，并按照相关规定，完成到签约养老服务机构的上门巡诊、医疗卫生人员多机构执业地点备案及医疗卫生人员医疗责任险申报缴纳等工作。签约医疗卫生服务内容及频次等如有变动，应当提前与养老服务机构协调沟通。（二）养老服务机构责任。养老服务机构根据签约协议向签约医疗卫生机构提供必要的场所和设施设备等服务条件并接受指导和培训，落实签约医疗卫生机构提出的老年人健康教育、疾病预防、康复护理、院感管理、疫情防控等方面要求；向签约医疗卫生机构提供老年人健康相关信息，向老年人说明与签约医疗卫生机构的合作情况，老年人病情危重需抢救治疗时及时转送医疗卫生机构救治，并联系老年人亲属；维护签约医疗卫生机构医疗卫生人员在执业活动期间的人格尊严和人身安全；协助老年人办理医疗保险转移等相关手续等。诊疗过程中若发生医疗损害或纠纷，签约养老服务机构协助签约医疗卫生机构与老年人及其亲属协商沟通解决，如不能协商解决，由医疗卫生机构按照相关法律、法规规定处理。

第五条 违约责任。明确双方违约服务责任及中止的权利。

第六条 争议解决。医疗纠纷按照相关法规解决，其他争议友好协商，或协商不成的，可提交相关机构或法院进行仲裁或诉讼解决。

第七条 保密条款。双方在本协议履行过程中知悉对方的商业信息（含老年人个人信息）秘密、技术信息秘密均须履行保密义务，未经对方许可，任何一方在任何时候均不得向第三方披露对方的商业信息秘密及技术信息秘密。任何一方违反本条规定的，应全额赔偿对方因此遭受的全部直接和间接损失。

第八条 不可抗力。不可抗力是指协议双方都不可预见、不可避免、不能克服的超出认识控制和防范能力的事件，包括自然灾害、社会异常事件、政府行为等，该事件妨碍、影响或延误任何一方根据协议履行其全部或部分义务。因不可抗力致使协议的部分或全部不能履行或延迟履行，双方于彼此间不承担任何违约责任。

第九条 协议变更、解除、延续。有一方提出变更或终止协议的，需提前60天向对方正式书面告知。明确单方中止合作的条款。

第十条 其他。有一方提出变更或终止协议的，需提前60天向对方正式书面告知。

四、党和国家高度关注老龄化工作

《“健康中国2030”规划纲要》指出，健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，支持养老机构开展医疗服务。推进中医药与养老融合发展，推动医养结合，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康和养老服务，促进慢性病全程防治管理服务同居家、社区、机构养老紧密结合。

《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发〔2015〕84号）。国家卫生健康委等部门《关于深入推进医养结合发展的若干意见》（国卫老龄发〔2019〕60号）。《国家积极应对人口老龄化中长期规划》明确，健全以居家为基础、社区为依托、机构充分发展、医养有机结合的多层次养老服务体系，多渠道、多领域扩大适老产品和服务供给，提升产品和服务质量。

《国务院办公厅关于促进养老托育服务健康发展的意见》（国办发〔2020〕52号）提出，深化医养有机结合。发展养老服务联合体，支持根据老年人健康状况在居家、社区、机构间接续养老。为居家老年人提供上门医疗卫生服务，构建失能老年人长期照护服务体系。有效利用社区卫生服务机构、乡镇卫生院等基层医疗资源，开展社区医养结合能力提升行动。

《中共中央?国务院关于加强新时代老龄工作的意见》（2021年11月18日）强调，推动老龄事业与产业、基本公共服务与多样化服务协调发展，统筹好老年人经济保障、服务保障、精神关爱、作用发挥等制度安排。提出，鼓励医疗卫生机构与养老机构开展协议合作，进一步整合优化基层医疗卫生和养老资源，提供医疗救治、康复护理、生活照料等服务。支持医疗资源丰富地区的二级及以下医疗机构转型，开展康复、护理以及医养结合服务。鼓励基层积极探索相关机构养老床位和医疗床位按需规范转换机制。根据服务老年人的特点，合理核定养老机构举办的医疗机构医保限额。

国家11部门下发《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》（国卫老龄发〔2022〕25号）明确，加强医疗养老资源共享。各地要推动社区医疗卫生、养老服务、扶残助残等公共服务设施统筹布局、资源共享。推进社区卫生服务机构与社区养老服务机构、社区康复站，乡镇卫生院与特困人员供养服务机构（敬老院），村卫生室与农村幸福院、残疾人照护机构统筹规划、毗邻建设，采取多种有效方式，实现资源共享、服务衔接。将养老机构内设的医疗卫生机构纳入医疗联合体管理，与医疗联合体内的牵头医院、康复医院、护理院（中心、站）等建立双向转诊机制，提供一体化、连续性服务，实现医疗、康复、护理、养老服务资源的高效协同。鼓励基层积极探索相关机构养老床位和医疗床位按需规范转换机制。

《关于印发医养结合机构管理指南（试行）的通知》（国卫办老龄发〔2020〕15号）明确，医养结合机构是指兼具医疗卫生资质和养老服务能力的医疗机构或养老机构。医养结合机构主要为入住机构的老年人提供生活照护、医疗、护理、康复、安宁疗护、心理精神支持等服务。

《关于印发医疗卫生机构与养老服务机构签约合作服务指南（试行）的通知》（国卫办老龄发〔2020〕23号）提出，鼓励地方采取政府购买服务的方式，购买医疗卫生机构的签约服务，切实减轻养老服务机构运行压力。?

来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究

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秦永方,男，64年生，高级会计师，高级国际财务管理师，上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年，出版著作8本，发表论文60余篇。研究方向：医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。