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  在口腔科临床上，多种因素可以导致义齿制作不良而影响患者义齿的正常使用。不考虑患者原先的正常的覆盖关系，将患者的上下颌义齿前牙咬合为反牙合。此种情况较为少见，笔者在临床中遇到1例，现报道如下，以提醒广大口腔科医师避免发生此类差错。

 1资料和方法

 1.1病例资料：黄某，女，58岁。主诉在外院制作上、下颌活动义齿后，一侧不能咀嚼食物，双侧颞颌关节不适，要求重新镶牙。临床检查：患者上颌为半口义齿，下颌为局部义齿，下颌左侧第二磨牙余留，无松动，上下颌义齿前牙咬合为反牙合(如图1)。正面观闭口困难，侧面观下颌明显前突。通过患者自诉可知，牙列缺失前患者的牙齿是正常的覆盖关系，不是反牙合。检查发现正中咬合时下颌完全可以后退至正常的水平位置上。

 1.2治疗方法：应患者要求予以重新制作上下颌活动义齿。左侧下颌第二磨牙预备近中支托窝，取初模、细模。在工作模型上填倒凹，制作蜡基板及合堤后取颌位关系。患者原义齿垂直距离过高，参考患者下颌姿势位时面下部1/3高度，在原义齿垂直距离基础上降低1.5mm。确定水平颌位关系时，引导下颌由习惯性的前伸位后退，确定下颌无前伸和偏斜后将模型上牙合架、口内排列上下前牙，前牙咬合纠正为浅覆牙合和浅覆盖关系。排牙完成后让患者试戴蜡型，然后检查面部比例是否协调，正中关系咬合时两侧颞肌动度是否明显且一致，合适后予以煮盒冲蜡、填胶，然后义齿制作完成(如图2)。

 义齿试戴调牙合，使咬合广泛均匀接触，合适后抛光。侧面观下颌无前突，患者自然闭口，上下唇无外翻或内卷，外貌明显改善。1周后复诊，患者诉双侧均能咀嚼食物，颞颌关节无不适感。

 2讨论

 正常完整的上下颌天然牙列，除参与咀嚼、发音、面部外观等生理功能外，还具有维持上下颌骨间正常颌间关系、颞下颌关节正常结构，使整个咀嚼系统保持生理平衡与协调等作用。牙列缺失后，功能的逐渐衰减、组织的正常形态、结构、生 理作用遭到破坏。及时进行全口义齿修复，可使患者原有的咀嚼系统得到重建[1]。制作全口义齿的每个步骤都非常重要，精细印模是全口制作的基础，如果不取细模，容易造成义齿与口腔软组织不密合，固位不良。全口义齿制作中确定颌位关系尤其重要，原义齿失败的一个主要原因就是下颌没有回到正确的颌位关系。其中垂直距离过高，不但使上下唇分开过多，还会引起患者的疲劳不适；而垂直距离过低也不利于义齿行使功能。此外，如果没有使下颌回到正确的水平牙合位上，而人工牙排在牙槽嵴顶，此时不得不把正常牙合排成反牙合，患者下颌常期处于前伸状态，不仅外貌很不美观，而且义齿行使功能不良，颞颌关节也感觉不适，长期会导致关节疾患。如果患者习惯了前伸状态，再想作回正常牙合是非常困难的。纠正以后还需引导和鼓励患者，让其建立信心，慢慢适应。义齿制作失败无论是从精神方面和生活方面都会给患者带来不同程度的不适和压力。尤其是老年患者有时自己行动不便需家人陪同，无形之中会浪费许多患者及家属宝贵时间。所以我们修复医师一定要尽力做好每一步，减少失败病例，减少患者不必要的麻烦和痛苦。对每一件修复体做到精益求精。让患者使用方便、舒适、能更好的恢复患者的咀嚼功能，使患者外貌更美观[1-7]。

 [参考文献]

 [1]马 蕾，赵 雯.全口义齿软衬治疗的护理及临床观察[J].中国美容医学，2008，17(11)：1694.

 [2]徐君伍.现代口腔修复学[M].北京：高等教育出版社，2002：194- 256.

 [3]陈 燕.老年人全口义齿修复的临床观察[J].中国医学创新，2011，8(9)：64.

 [4]冯海兰.全口义齿修复的有关问题[J].中国实用口腔科杂志，2008， 1(2)：65-67.

 [5]郭天文.临床全口义齿复诊学[M].西安：第四军医大学出版社，2009：98-99.

 [6]Terry JL,Ronald LE ......