【中图分类号】 R764【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 09-1077-01

 外伤性鼓膜穿孔是一种常见病,穿孔较小者大多能自行愈合,穿孔较大者(穿孔面积≥1/3)愈合时间延长,遗留永久性穿孔者多见。对穿孔较大者,我院用鼓膜穿孔边缘刺激并外贴绸片治疗190例(190耳),全部愈合,愈合时间明显缩短,现报告如下。

 1 资料和方法

 1.1 临床资料

 自2004年1月～2009年12月门诊所治疗的外伤性鼓膜穿孔较大者(穿孔面积≥1/3)190例,均为紧张部穿孔,均为单侧。其中男78例,女112例;左侧142例,右侧48例;年龄15～52岁,平均33.4岁;发病至行鼓膜灼贴间隔时间1h～15d,平均4.5d;未感染耳166例,感染后已控制者24例。外伤种类:掌击伤149例,挖耳损伤19例,鞭炮伤7例,织机飞梭打伤5例,铁水烫伤4例,车祸伤4例,其它类2例。电测听检查听力下降15～35dB,骨导基本正常。
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 1.2 治疗方法

 用3%碘酒及75%酒精消毒外耳道皮肤,在H36-1型耳科手术显微镜明视下,用复方丁卡因棉片置于残余鼓膜表面麻醉5分钟后取出,用耳科显微剥离子、探针、镰状刀及肉芽钳去除穿孔边缘上皮，暴露纤维层，边缘形成约1mm新鲜创面，取重磅绸片贴敷创面，使之接触密切。以5%硼酸尿素液每日滴耳，早晚各1次，每次2滴，保持绸片湿润，使鼓膜穿孔边缘创面处于持续充血状态[1]，治疗期间同时口服或静滴烟酸、复方丹参等扩血管药物，嘱勿用力擤鼻，耳道内勿进其它液体。每日或隔日检查1次，观察有无感染及有无绸片移位脱落等。每5d后取出绸片，观察鼓膜穿孔生长愈合情况，未愈合者继续在复方丁卡因麻醉后搔刮穿孔边缘形成1mm创缘，绸片重新贴敷。按此循环往复，直至穿孔愈合。

 2 结果

 190例鼓膜穿孔均全层愈合，治愈率100%。其中贴补1次愈合者17例；贴补2次愈合者145例；贴补3次愈合者8例；贴补4次愈合者14例；贴补4次以上者6例。治疗过程中未发现耳部过敏迹象。2例治疗过程中出现感染，及时取出绸片，抗感染治疗，炎症控制后再行鼓膜灼贴。所有病例穿孔愈合后鼓膜形态、厚度与正常相仿，未遗留明显痕迹。愈合后电测听检查气导恢复正常。随访3～16个月，无穿孔复发和并发症。
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 3 讨论

 对于外伤性鼓膜穿孔，传统的治疗是待其自行愈合，观察2～3个月不愈合者再行鼓室成形术修补鼓膜。由于穿孔后创缘鼓膜三层增生速度的不一致易导致上皮层内翻[2]，阻止固有纤维层及粘膜层上皮增生，故外伤性鼓膜穿孔较大者往往不能自行愈合，或愈合时间较长。而刺激法促使鼓膜肉芽生长，再借助绸片“搭桥”作用，促使鼓膜各层均匀、迅速生长，在短时间内穿孔愈合，恢复鼓膜的完整性。

 刺激法加绸片外贴修补外伤性鼓膜穿孔的适应症：鼓膜外伤穿孔，听力测试听骨链完整、活动好，两窗功能正常。有感染迹象者应控制感染后再行修补，有脑脊液漏者不能修补。

 修补时间的选择：我们认为，绝大多数的外伤性鼓膜穿孔，应尽早行灼贴为宜，因为此时创缘新鲜，血供丰富，无感染，微量的渗血和渗出也有利于鼓膜生长。而铁水烫伤者，因鼓膜、鼓室粘膜高度反应性肿胀，大量渗出，不宜早期行鼓膜灼贴，应待肿胀和渗出消退后再行鼓膜灼贴，本组铁水烫伤4例，紧张部穿孔均在2/3以上，在炎症消退后再行鼓膜贴补，均已距发病10d以上，均贴补4次以上才愈合。此外另有16例病人，贴补4次或4次以上穿孔才愈合，其中14例来就诊时距发病在二周左右。故受伤后10d以上行鼓膜灼贴者，鼓膜穿孔愈合时间明显延长。
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 治疗期间注意事项：①本操作方法简单，但操作技巧也是关系鼓膜穿孔愈合的重要因素。要求显微镜视野清晰，鼓膜暴露良好，操作医师应耐心仔细地清除血痂、异物、分泌物等，勾出穿孔边缘向内翻卷部分并铺平，增厚处要修薄，使残余鼓膜尽量恢复至穿孔前的大致形态。②绸片平铺于鼓膜表面，完全遮盖穿孔处，经常检查绸片位置，防止绸片移位或脱离鼓膜，并保持绸片干润适中。③预防感染，必要时可口服抗生素。

 根据以上病例的总结和分析，我们认为，对于外伤性鼓膜穿孔较大者，及时而正确的鼓膜边缘刺激加外贴绸片治疗，基本都能愈合，且时间缩短，可免除鼓室成形术修补鼓膜，值得推广。

 参考文献

 [1]郑冯鳞.山莨菪碱滴耳刺激法修补鼓膜穿孔.临床耳鼻咽喉科杂志,1998;(1):36

 [2]张晓彤,樊玉林.沙棘油对外伤性鼓膜穿孔愈合作用的透射电镜观察.临床耳鼻咽喉科杂志,1997;(11):518, 百拇医药(陆晓宇 徐岱松)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-8231/2011/09/95.htm