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  [摘要]目的分析我院在09年度麻醉性镇痛药的使用情况,为临床合理用药提供依据。方法采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)的方法。求出用药频度(DDDs),药物利用指数(DUI)为评价指标,DUI≤1.0,则医师的日处方量≤DDD,提示医师用药合理。 结果多数麻醉药品的药物利用指数DUI≤1,用法、用量基本合理。 结论 用于手术镇痛的麻醉药品使用基本合理,对于癌性镇痛的麻醉药品使用需加强管理。

 [关键词]麻醉性镇痛药; 药物利用指数; 合理用药

 [中图分类号] R971+.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-164-02

 众所周知麻醉药品是一类特殊的药品,使用得当可以很好的帮患者解除痛苦,否则容易上瘾,增加药物不良反应,使患者痛上加痛。我院为中山大学孙逸仙纪念医院的分院,以“肝胆外科”为特色的综合性三甲医院,主要科室有肝胆外科、胃肠胰外科、乳腺外科、甲血外科、肿瘤妇科等,住院患者以肿瘤患者居多,因此统计我院麻醉药品的使用情况对临床(尤其是肿瘤科室)的合理应用非常重要。

 1 临床资料

 收集我院2009年麻醉性镇痛药品处方共计5390张及麻醉药品专用登记册,统计我院8种常用麻醉性镇痛药品的使用情况。

 2 方法

 采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)的方法,并参照《新编药物学》(第16版)和05版药典《临床用药须知》及药品说明书上规定的剂量,结合临床实际使用情况,计算各药的用药频度(DDDs),药物利用指数(DUI),并对处方是否合理应用和严格管理进行分析和评价。其中用药频率DDDs=总用药量/DDD,DDDs越大,表明该药倾向越大。DUI=DDDs/用药总天数,以DUI作为考察药物是否滥用的指标,DUI≤1.0,则医师的日处方量≤DDD,提示医师用药合理。

 3 结果

 3.1 我院常用的麻醉性镇痛药品共8种,09年度患者使用5390例(次),给药途径有注射、口服和贴剂,各种麻醉药品使用情况见表1,处方情况见表2,癌症患者使用情况见表3.

 3.2 表1显示我院麻醉性镇痛药品使用基本合理,其中芬太尼0.5mg、瑞芬太尼、芬太尼透皮贴剂和羟考酮40mg的利用指数都超过1,这跟芬太尼、瑞芬太尼和羟考酮药理特性及我们住院患者以肝胆外科及肿瘤外科手术为主有关,另外,两种规格的羟考酮控释片都是09年4月15日才开始使用,所以数据也会偏大。

 3.3表2 显示手术中使用麻醉药品最多,这主要是因为氯胺酮、芬太尼、瑞芬太尼和吗啡注射液在手术中的应用。其他麻醉药品使用科室主要集中在肝胆外科、胃肠胰外科、乳腺外科和肿瘤妇科。

 3.4表3显示非静脉给药的麻醉药品使用基本上都是癌症患者,因我院为正在建设中的分院,患者多为中重度,特别以肝胆、胃肠、乳腺及妇科肿瘤患者为主。

 4 讨论

 4.1由表1中可见羟考酮40mgDUI最大,虽然是从4月份才开始算,但实际的使用量也远超过WHO推荐的DDD值。因为盐酸羟考酮控释片治疗中、重度癌性疼痛疗效显著,不良反应较少,能显著改善癌症患者的生活质量[1]。因此受到医生和患者的青睐,特别是肿瘤术后患者及癌症晚期患者持续应用。4.2芬太尼属强效麻醉性镇痛药,镇痛效力为吗啡的80倍,作用产生快,静注后1分钟起效,4分钟达峰值,但其维持时间较短,仅维持30分钟[3],因此术中及术后镇痛需不断补充;由于其呼吸抑制作用及成瘾性比吗啡、哌替定弱,其他不良反应少[2],且具有稳定的心血管效应[4],因此临床上应用也较多。

 4.3 芬太尼透皮贴剂用于癌性疼痛疗效满意,不良反应发生率低,止痛疗效确切,可以安全有效地用于中、重度癌痛的治疗[5]。且为贴剂,使用方便,患者更易接受。

 4.4 瑞芬太尼起效迅速,镇痛作用强,剂量容易控制,无蓄积、安全可靠,可有效抑制气管插管、强烈手术刺激如心脏手术等引起的应激反应,为临床麻醉高质量、高可控性提供了选择[6]。因此我院手术中对该药的应用也较多。

 4.5吗啡是缓解中、重度疼痛很有效的阿片类药物,长期口服吗啡是公认的治疗癌症的最佳方法,安全性高,成瘾性小,镇痛效果好,持续时间长(约20 h)[7],且WHO早在1982年提出癌症患者“三阶梯止痛”的治疗方案,硫酸吗啡控释片则是该治疗方案对中、重度癌痛者止痛的首选药[8],因此我院麻醉药品使用单剂量数量上吗啡用量最大。

 随着我院新综合大楼的建成及专科科室的完善,住院床位的增加,患者对麻醉药品的使用量还会不断增加,因此还需不断加强管理,以确保临床准确、合理、有效应用麻醉药品。

 参考文献

 [1] 张冠中,谢晓冬,刘大为.盐酸羟考酮控释片治疗晚期癌症疼痛的临床应用[J].中国肿瘤临床, 2007,34(2), 12-14.

 [2] 李红玲.医院门诊急诊麻醉药品用药状况分析[J] ......