【摘要】据数据统计发现，临床上在孕期进行非产科手术麻醉的孕妇占1%—2%，不可避免的对孕妇和胎儿造成一定的影响，在妊娠合并心脏病、高血压等特殊病例上，进一步加大了风险。综合各种因素考虑，为了保证孕妇和胎儿的健康，在手术麻醉前应细致评估，根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法及药物，并在手术过程中严密监测患者的各项指标，将伤害降到最低。

 【关键词】孕妇；非产科手术麻醉；评估和思考

 在临床上，小部分孕妇在患有其它疾病的情况下必须实施非产科手术麻醉，这对孕妇和胎儿来说都有一定的风险。在这样的情况下，必须为患者做详细的评估，充分考虑到各种危险因素，选择合适的手术麻醉方案，这对于临床实践来说是一大挑战，考验着医师的专业水平。

 1 手术麻醉对孕妇的影响

 不言而喻，手术麻醉对孕妇有一定的影响，主要是由于以下原因造成的。孕妇在单位时间内的通气量和耗氧量增加，若出现通气不足则增加了缺氧和高碳酸血症的发生几率，而手术麻醉后很容易造成通气不足，从而威胁到孕妇的生命安全。对于非孕患者而言，在手术麻醉过程可以通过气管插管、喉罩等辅助呼吸，但孕妇的乳房增大、颈部变粗、上呼吸道淤血等症状不便于辅助呼吸装置的佩戴，加大了危险。全麻后孕妇没有了自主意识，当出现饱胃和误吸现象后使得手术危险增加，也给腹中胎儿带来了危险。因此，在实施手术麻醉前，对于孕期超过3个月的孕妇一律给予相关药物促进胃内物质的排泄，防止饱胃现象的出现，为手术准备好基础条件。
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 在孕妇非产科手术麻醉中，应该充分考虑全麻致畸作用，临床研究结果显示，长期吸入氧化亚氮，会引起血管的收缩，从而出现轻微畸形。在这样的情况下，可以同时让孕妇吸入异氟烷或者氟烷来阻止氧化亚氮对胎儿的伤害。另外，大量的研究表明，氧化亚氮的吸入会对胎儿出生后的神经发育造成影响，并导致脑积水等先天性畸形。

 手术麻醉对孕妇流产、早产的影响也是需要引起重视的问题。临床研究显示，孕期服用胃复安会增加流产的几率，胃复安的作用机制是加强肌肉的收缩，使得胃部排空而实现止吐，它的副作用在于造成子宫平滑肌的收缩，从而导致流产。此外，研究结果表明，孕妇在孕期实施手术出现流产的概率明显高于未手术产妇。因此，在怀孕之前，女性应该去医院做全面健康检查，在排除需要手术疾病的情况下妊娠，这是避免孕妇非产科手术麻醉最好的方法。

 2 孕妇麻醉处理方式

 孕妇非产科手术麻醉对自身和胎儿都有一定的影响，在面对必须手术的情况时，应该从以下几个方面来降低风险。首先，尽最大可能将手术时间延长到怀孕3个月后，待胎儿稳定后流产的概率可相应减小。在手术过程中，应采取一切办法保证供氧，保证血压稳定，严格监测血压指标，当血压处于低水平时，应选择麻黄碱等药物进行升压。若该措施没有发挥作用，则采用小剂量的去氧肾上腺素补救。若孕妇接受的是腹部手术，手术过程中要监测胎心变化，一旦发生异常情况应及时采取有效措施补充血量和含氧量。
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 在孕妇非产科手术中，麻醉方式最好选用以椎管内阻滞为主的区域麻醉，原因有以下几点：一方面，区域麻醉很少出现致畸现象；另一方面，区域麻醉的有效实施能防止气道异常和误吸情况发生。在实施麻醉时，药物的选择也是至关重要的，不要使用对子宫张力起增强作用的氯胺酮，使用强力卤族能够通过舒缓子宫平滑肌而抑制早产等。

 3 特殊病例及特殊技术

 在孕妇非产科手术中，存在着一些特殊病例，给母婴带来严重的威胁，CPB心脏病例就是其中的一种。对于这一类病症的手术，应该更为慎重，防止发生意外。对于该类手术的实施应该在分娩之后进行，因为该类病症对胎儿的影响远远超过孕妇；如果必须在分娩前手术，要尽量将手术时间推迟到妊娠后期，最大限度降低手术对胎儿的伤害。当然，一些特殊技术的使用能够在很大程度上降低手术的影响，如腹腔镜技术就是其中一项，在手术过程中，通过内镜能够观察到胎儿的情况，特别是在腹部手术时腹腔镜能充分发挥其优势。在此基础上采用一系列的措施为胎儿营造正常的母体环境，如在气腹中充入氧化亚氮来降低胎儿酸中毒的几率等。
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 另外一个值得注意的非产科手术麻醉领域就是无痛人流。今年来，随着人们性观念的开放及性教育的落后，未婚先孕的现象呈现出普遍化趋势，数据统计未婚先孕率高达35%以上。绝大多数的女性都会通过无痛人流的方式为意外买单，甚至有的女性反复人流，没有意识到其中危害。事实上，无痛人流会导致子宫肌瘤发生概率增加，还会造成异位妊娠甚至不孕，这些都会给女性身心带来巨大的伤害。在无痛人流中，一般以丙泊酚为麻醉药物，据临床资料记载该药物会致使意外发生，如严重的药物过敏、头部异常摆动、苏醒困难等。因此，无痛人流应该选择正规的医院，医生应该在手术前对患者进行详细检查，了解过敏史及禁忌等情况，在确保安全的情况下实施麻醉和手术措施。

 4 小结

 孕妇非产科手术对自身和胎儿有一定的影响，在某些情况下又必须实施手术，这就需要仔细检查患者的情况，做好协调工作，最大限度保障孕妇和胎儿的健康。首先，对孕妇实施手术要在孕期3个月之后，胎儿稳定后抵抗能力相对较高。其次，麻醉药物及麻醉方式的选择要视患者的实际情况而定，最好采用以椎管为主的区域麻醉，降低胎儿畸形的概率；在手术的过程中严密监测胎儿的心跳，一旦出现异常及时补救。要运用腹腔镜等先进技术来提高手术的水平，提升手术的安全性。面对无痛人流等非产科手术时，要防微杜渐，在仔细检查的基础上为患者实施手术，降低术后并发症的发生率等。

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 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1006-6845/2015/07/34.htm