半个月前，老周在某私立医疗体检中心花上两千块钱，办了个豪华健康体检套餐，把肝功能、血常规、尿常规、骨密度等，甚至肿瘤标志物也查了一个遍，几乎所有的结果都是正常的，唯独幽门螺杆菌抗体呈阳性。
老周心想，自己都快60岁的人，有一两项异常也是正常现象，既然肿瘤标志物都是正常的，肯定没有癌症，很快就兴冲冲地拿着体检报告回家了。
前天，老周陪同老伴上医院看胃病，老周顺便问了一下医生幽门螺杆菌阳性需不要治，而医生建议他先做个胃镜。
经胃镜检查，医生首先发现了幽门螺杆菌感染的典型表现——胃窦黏膜呈鸡皮样隆起，紧接着在胃体中部发现了一个隆起的凹陷型溃疡病变，医生紧锁眉头，赶紧切下病灶送去病理科活检。几天后结果出来了，低分化印戒细胞癌——胃癌的一种，处理起来非常麻烦。
看到结果后，老周傻眼了，明明自己半个月前体检都很正常，怎么短短的时间内，自己就突然胃癌了？
医生看完老周的体检报告，发现了一个非常致命的疏漏，老周的健康体检中，没有包含胃镜检查。因此提醒老周，体检缺少了胃镜检查，导致漏诊了胃癌，他这个体检算是白做了。
一、体检不做胃镜检查，得了胃癌都不知道！
胃癌的筛查一般包括两种方式，血清检查胃蛋白酶原、胃泌素17（G-17）、幽门螺杆菌（Hp）和血清肿瘤标志物检测和胃镜检查，而胃镜检查是胃癌诊断的“金标准”。
胃镜检查是一种侵入性检查，检查时，医生要将一个前端带有高清摄像头以及光源长一米多，直径1厘米的软管，从患者的嘴部伸进消化道管壁中，通过高清摄像头，可以很清晰地观察到胃部是否正常。
整个检查，胃镜会沿着口腔—咽—食管—胃—十二指肠的顺序前行，不单单只是观察胃部。
在胃镜的操作下，医生可以非常直观地看到消化道黏膜的颜色、病理状态，可以说是360°无死角观察，如果看到不明原因的溃疡、肿物等可疑的地方，还能顺便切除部分组织做活检。
而血清检查准确性没有胃镜这么直观，比如肿瘤标志物检查，很多胃癌早期都可能会出现假阴性的情况，指标没有升高，让患者误解。
此外，胃癌的检查还包括一些其他手段，比如CT、彩超，但是它们也没有胃镜准确。CT扫描中晚期的肿瘤敏感程度比较高，对于早期的肿瘤不敏感，容易漏诊，而彩超容易受到气体的影响，对于空腔脏器的检查敏感性非常差，也容易漏诊。
综合起来看，胃镜是对胃癌最敏感以及可行度最高的检查手段。如果在体检中，没有进行胃镜检查，完全有可能像老周一样，造成漏诊事件。
二、胃镜报告出现这几个词，赶紧找医生
胃镜报告可以分为胃镜检查报告以及胃镜病理检查报告，针对胃癌，我们主要讨论胃镜病理检查报告，病理报告可由下面4部分组成：
1、患者的基本信息，确定是不是你本人的报告。
2、收集到的胃部组织标本的位置、大小、数量等基础信息。
3、显微镜下组织细胞的形态，分布描述，比如是否有萎缩、是否有肠化生，是否有不典型增生等。
4、病理诊断结果，比如慢性萎缩性胃炎、印戒细胞癌等。
胃镜的报告结论有很多种，而肿瘤性的胃镜病理报告一般有两种，如果报告出现这些字眼，请你小心了：
1、上皮内瘤变
上皮内瘤变也叫做不典型增生，增生过程中细胞大小、形态、排列异常，同时粘液分泌减少，核浆比例降低，核极向丢失，假多层，核分裂象增多，非典型核分裂象增多等等。
目前不典型增生可分为增生性不典型增生以及腺瘤样不典型增生，前者可能和不完全肠化生有一定的关联，而且有可能向分化差的肠型胃腺癌发展，而后者可能会发展为高分化的肠型胃腺癌。
总的来说，不典型增生是胃癌的癌前病变，轻度异型增生癌变概率为2.35%，中度异型增生的癌变概率为4%—5%，重度异型增生的癌变概率为10%—84%，也有医生直接把重度不典型增生称为“原位癌”。
2、 癌
如果病理诊断中直接带有一个“癌”字，很遗憾，基本上属于确诊。此时应该尽快确定疾病所处的时期，因为胃镜只能确定疾病的性质，对于疾病是早期、中期、晚期，应该通过手术，来了解癌组织浸润的深度、分化的程度、淋巴结的转移情况，然后根据分期制定治疗方案。
不管胃镜报告的结果如何，不要轻易相信网上的诊断结果，免得自己吓自己。最好马上和医生沟通，看看是否需要治疗，以及需要注意什么。
三、胃镜应该首选普通胃镜还是无痛胃镜？
无论是普通胃镜还是无痛胃镜，其实都要插一根管子进到消化道，所以多多少少会有人畏惧。普通胃镜和无痛胃镜都有麻醉的操作，只不过普通胃镜是口咽局部麻醉，医生在操作的过程中，检查者是清醒的，而无痛胃镜是全身静脉麻醉，医生的操作过程中，检查者处于无意识昏睡状态。
那么应该怎么选呢？我们先来简单进行一些优劣分析
普通胃镜的优点：方便，一般不用做什么特殊准备就能做，而且不用全麻，多数人能接受，随着检查的结束，不适感也会慢慢消失。
普通胃镜的缺点：难受！恶心！仪器进入咽喉后，自然而然地产生想吐、流眼泪等不适的生理反应，并且贯穿整个胃镜检查。检查者出现不适的生理反应，可能会导致操作医生损伤消化道黏膜，导致出血，另外因为检查者难受，胃就容易缩起来，会影响医生的观察。
无痛胃镜的优点：轻松，等于睡了一觉就检查好了， 而且因为沉睡的状态，检查者不会出现反应，所以造成检查损伤的概率很小，医生也方便观察。
无痛胃镜的缺点：比普通胃镜麻烦，比如检查需要6小时禁食2小时禁水，检查需要亲属陪护。另外有麻醉的风险，做完后会有一些头晕的后遗症，而且费用也比普通胃镜高。
做完对比，你心中是否已经有答案了呢？如果还是不知道怎么选，不妨看看以下的建议：
耐受程度高、想省钱的人选普通胃镜：如果平时刷牙都恶心呕吐的人，做普通胃镜还是算了吧。如果身体耐受程度高，甚至连表演“嘴巴塞灯泡”、“吞剑’’都不在话下，那做普通胃镜肯定也只是小意思而已啦。
想要把胃看个清楚的人，可以选择无痛胃镜：理论上普通胃镜和无痛胃镜的准确性都是一样的，但是在操作过程中，普通胃镜不可控的因素比较多，而无痛胃镜舒适性较强，更方便医生对患者进行胃癌筛查。中南大学湘雅二医院消化内科的罗敏医生建议，只要没有无痛胃镜的禁忌症，都推荐首选无痛胃镜检查。
根据国家卫健委统计，我国每年胃癌新发50万人，也就是说每天有大概1400多人确诊胃癌，很遗憾的是，大部分患者确诊时已经是晚期，这和国人忽视、抗拒胃镜有一定的关系。在此建议大家不要忽视胃镜检查，即使胃没有不舒服的感觉，也要3~5年做一次胃镜，高危人群可视情况调整检查频率。
参考资料：
[1]《为什么说定期胃镜检查对发现早期胃癌意义重大》.消化界. 2019-01-05
[2]《胃炎、肠化…离胃癌有多远？教你快速读懂胃镜报告》.邵逸夫医院.2021-02-28
[3]《做胃镜，应该选无痛胃镜还是普通胃镜？听听医生怎么说》. 中国医学论坛报今日肿瘤.2020-06-01
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王伟副主任医师广东省中医院擅长领域：胃肠道恶性肿瘤及急腹症外科手术为主的综合诊断与治疗。腹腔镜消化道疾病外科治疗，包括胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤、小肠肿瘤、炎性肠病、急腹症等疾病;开展低位直肠癌保肛手术相关研究;以及病态肥胖、返流性食管炎的外科治疗。中西医结合围手术期外科治疗。
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