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  【摘要】脱发病可分为气滞血瘀、肝肾不足、血虚风燥三型。在临床治疗上,公认其病程长,缠绵难愈。但他并非痼疾顽症,治疗中要注意查明病因,明确病史,一定要辩证准确,用药得当。可以内外治疗相结合,也要认识到这三种症型是相互关联的,不能孤立、片面的看问题。医患共同配合治疗,不能怕麻烦,要坚持不懈,只要有恒心就一定能治好。

 【关键词】理气舒肝 活血化瘀滋补肝肾养血祛风。

 中图分类号:R24 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-332-02

 中医称“发”为血之余,顾名思议,脱发与血虚密切相关。血虚不能随气濡养皮肤,以致毛孔开张,风邪乘虚而入,风盛血燥,发失所养而成片脱落;或因情志抑郁,肝气郁结,过分劳累,心气乃伤,气滞血瘀,毛发失养而致。又因肝藏血,肾主骨生髓,其荣在发,肝肾不足亦能导致脱发。重者头发可全部脱光,称全秃。更甚者眉毛,胡须也可脱落。可发于任何年龄,常在过度劳累,睡眠不足或情志失调后诱发。此病有自愈倾向,但很易再行脱落,以致病程可持续数月或更久。在恢复时,患部新发长出,初起都细而柔软,呈淡黄或灰白色,日久逐渐变粗,变硬、变黑,最后可完全恢复。脱发病临床辩证可分三型:血虚风燥证;气滞血瘀证; 肝肾不足证。血虚风燥证发病时间较短,轻度瘙痒,伴有头昏,失眠、苔薄,脉细等症。气滞血瘀证病程较长或伴有头痛,胸胁疼痛,病变处或有外伤血肿史,夜难安眠,或舌有瘀斑,脉象沉细。肝肾不足证一般病程较长,头发脱落相对较重,甚至全秃,多伴有头昏、耳鸣、失眠、目眩、苔剥舌淡,脉细。可分别治以补血润燥; 理气舒肝,活血化瘀;滋补肝肾。兹举临床三例,分别加以论述。

 XX,女,50岁,10天前发现头发脱落,进而全部脱光,且自感腰膝酸软,头昏、耳鸣、失眠、目眩、苔薄、脉细弱。辨其脉证不难判断为肝肾不足证。治以滋补肝肾。药选龟板20克,鳖甲25克,为君药,培元补肾。熟地20克,菟丝子30克,枸杞20克,灵芝20克,牛膝20克作为臣药,增强补肾功效。白芍20克,柴胡15克,丹皮15克,薄荷15克作为佐药,调肝养血;枳壳15克发散理气,以助行药力。甘草20克调和诸药药性,用了十几付就长出新发,继续服用3月余,痊愈如初。

 XX,男,53岁,5天前头发开始脱落,伴轻度瘙痒,头昏,失眠,苔薄,脉细数。血虚不能滋养脑府故头昏,失眠。苔白,脉细数为血虚脉象。血虚不能随气荣养肌肤,则会导致风热乘虚攻注,出现轻度瘙痒。此为血虚风燥之证,治以养血润燥祛风。药选:当归20克,首乌25克,阿胶25克,为君,补血滋阴;白芍20克,丹皮20克,为臣药,配合养血活血;熟地20克,木瓜20克,菟丝子20克滋养肝肾,促使早日长出新发。服用十几付长出新发,初始细而柔软,逐渐变粗,变硬,变黑,最后与正常毛发相同。

 XX,男,35岁。1月前发现头发脱落,自感头痛,胸胁略有胀痛不舒,夜难安眠,舌有瘀斑,脉象沉细。该患为情志抑郁日久,而致肝气郁结,耗伤心气,导致气滞血瘀,毛发失养。头痛伴胸胁胀闷为气滞肝郁之征,舌有瘀斑,为瘀血之证,治以理气活血。药用白芍30克,柴胡15克,丹皮20克作为君药,用以调肝理气;茯苓20克,合欢15克,郁金15克作为臣药,配合舒肝解郁;桃仁15克,红花15克,川芎15克作为佐使,共奏养血活血之功。治疗3月余,患处有新发长出。自行调养月余,头发再行脱落。继续用原有药物治疗的基础上,给予外治。在患处用七星针移动击刺,每日1次。用生姜切成薄片,烤热后反复擦患处,每日1次。再以5-10%斑蝥酊外擦,每日3次。又治1月余,新发长出。又加用成药验方养血生发丸每日10克,日2次吞服。因该病与情志有关,用代赭石粉3克吞服,每日1次。为促其早日康复,发挥祖国医学长处,用针炙治疗。取穴三阴交,足三里。足三里为保健要穴,有助于养血活血,三阴交可滋补肝肾,可奏理气舒肝之功效。并嘱患者注意调节情志,避免过劳,保养气血。如此内外兼治,疗程达半年余,终于痊愈。

 另外,头部受到外伤后,愈合较慢的有的也可引起脱发,而且病程长,缠绵难愈。该患处形成血肿,再加上头皮血液供应较差,恢复较慢,瘀血难去,新血不生,基本质就是形成血虚不能濡养皮肤,导致毛发失其所养而成片脱落。再加上受到外伤后,情绪郁闷,夜难安眠,心气大伤,更加重血虚之证。因气为血之帅,气能生血,夜不成寐,耗伤心气,会影响气血的充盛。外伤形成的脱发,在治疗上首先要注意患处皮肤的清洁护理,防止风邪乘虚而入,风盛血燥。药物上可选五灵脂、甲珠、桃仁、红花、菟丝子、柴胡、白芍、当归、寄生、续断、枳壳等加减。注重理气活血养血。伤口愈合较好的,也可以用七星针移动击刺脱发处,促进气血的运行。还可用成药验方:蒲公英30克,黑豆500克,加水煮熟,去蒲公英渣,再加冰糖120克,收干,每日服60克 ......