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 参见附件(2832KB，2页)。

  【摘要】目的 观察早期气管切开和早期肠内营养支持对危重患者预后影响。方法 收集我院2002年～2009年重症颅脑损伤患者200例患者，GCS评分均在6～8分之间，根据是否早期行气管切开和肠内营养分为四组，通过3个月观察，了解早期气管切开和早期肠内营养对重症颅脑损伤意义。结果 早期气管切开和早期肠内营养患者的预后明显优于单独气管切开病人或肠内营养的患者。结论 重症颅脑损伤患者入院后12h～24h内早期气管切开和早期肠内营养支持更有利于患者的恢复。

 【关键词】颅脑损伤 早期 气管切开 肠内营养

 中图分类号：R651.1；R459.3文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)11-029-02

 the significance of prognosis of prophase incision of tracheal and enteral nutritional on severe craniocerebral injury.

 ZHANG HongyuCHEN JingXIA Li

 (The Second Affiliated Hospital , Xinjiang Medical University)

 【Abstract】Objective To investigate the effect of prognosis of prophase incision of tracheal and enteral nutritional on severe patient .Methods according to whether performing prophase incision of tracheal or Enteral Nutritional not, and glasgow coma scale is 6-8.200 patients with severe craniocerebral injury during 2002 and 2009 are divided into four groups.following three months，To investigate the clinical results of prophase incision of tracheal and enteral nutritional on severe patient .Result prophase incision of tracheal and Enteral Nutritional obviously outweigh to solo incision of tracheal or enteral nutritional.Conclusion prophase incision of tracheal and enteral nutritional performed to severe craniocerebral injury patient within 12-24 hours of the admission to hospotial makes for patient’s recover.

 【Key words】craniocerebral injury prophase incision of trach ealenteral nutrition

 1 资料与方法

 1.1 病例选择收集我院在2002年～2009年期间收住的200例重型颅脑损伤的患者，GCS评分为6～8分之间，年龄位于30～65岁。其中颅脑外伤95例(47.5%)，高血压脑出血105例(52.5%)。

 1.2 分组及营养方法 根据患者入院后12h～24h是否行肠内营养分为四组，A组早期气管切开和早期肠内营养支持患者，共计50人；B组早期气管切开患者，共计53人；C组早期肠内营养支持患者，共计48人；D早期未实施气管切开和早期肠内营养支持患者，共计49人；分组方法结合随机和家属的意愿。

 1.3 早期气管切开方法 入院后若病情危重，超早期可以给予气管插管，病情稳定，生命体征平稳后给予气管切开，插入套管，常规正中线上第2～4气管环的范围内，“T”形切开气管环，插入7.5或8号气管套管。

 1.4 早期营养供给方法 早期肠内营养通常是指进入重症监护室后12h～24h小时并且血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养，一般采用鼻饲饮食，简单、易行。具体营养支持方法:根据Clifton的公式[1]算出每天的能量消耗, GCS评分≤7分时:静息能量代谢率(%)=152-14(GCS)+0.4[心率]+7 [伤后天数] , GCS评分≥8分时:静息能量代谢率(%)=90-3(GCS)+0.9(心率)。采用鼻饲方式为：注入能全素,辅助米粉，胃肠功能完全恢复后可考虑用匀浆膳。胃肠营养量以所需量的1/4开始,每天以1/4递增至全量,不足部分静脉补充复方氨基酸和20%脂肪乳。肠外营养的患者通过深静脉静点卡文(复方氨基酸脂肪乳)及补充必要的电解质。

 1.5 临床观察指标 血生化(血清k+、Na+、白蛋白)、动脉氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)动态变化、及消化道出血(潜血试验为标准)和肺部感染(痰培养为标准)发生率、GCS评分。

 1.6 统计学方法 计数资料采用x±s表示,用t检验分析；计量资料采用x2检验分析。

 2 结果

 2.1 治疗结果 治疗期间经过3个月的观察，各组治疗结果(见表1)

 表1 治疗3个月后各组治疗结果汇总

 由表1得出结果：根据病情需要分别给予早期气管切开或/和早期肠内营养，患者预后有差异，且差异有统计学意义；拒绝早期气管切开或和鼻饲 ......