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  中图分类号：R222.19 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-375-02

 黄老是上海中医药大学附属曙光医院教授、主任医师，全国名老中医学术经验继承导师，“非典”期间，任上海中医专家组副主任。2009年，我们受孟河医派选派，有幸成为黄老的弟子，从师以来获益匪浅。

 黄老从事呼吸科工作近五十年，在肺系疾病治疗上有自己独到的经验，诊病特别注重条理性，门诊病案从主诉，现病史，既往史，诊断，再到用药，格式条理很清楚。为把复杂的症状简单化，现将问咳、痰、哮、喘以及寒热的辩证简要列表如下：

 1 肺系病咳痰喘哮的病情判断标准表

 2 寒热辩证表

 治疗肺系疾病，黄老有常用的自组方,例：治咳一方(止嗽散+杏苏饮加减)；治咳二方(止嗽散+小柴胡汤加减)；温肺定哮方(小青龙汤+抗敏方：防风乌梅甘草)；清肺定哮方(射干麻黄汤+抗敏方)等。

 病案举隅：

 曹某，女，34岁。咳痰迁延十六个月加重三天，微恶寒，咽痒，痰十余口，小，白粘易喀，胸不闷，哮喘(—)，无汗，口干喜热饮，稍甜食则口中粘液多，灰尘引发眼鼻流液，食海鲜后咳，二便正常，舌质略红，苔白腻，脉浮细(72)。

 风寒束肺兼有痰湿，治拟疏散风寒，健脾化湿。

 治咳一方加减：荆芥10克 苏梗10克 杏仁10克 前胡10克 白前10克 紫菀15克 陈皮10克 半夏10克 射干15克 柴胡15克 枳壳9克 桔梗9克 生甘草6克 澤漆15克 白术10克

 服七剂后咳嗽咳痰明显减轻，口中粘腻未去，舌质略红，苔白腻，脉弦滑(72)。去紫菀、柴胡、桔梗，加太子参15克、苍术12克继服十四剂而愈。

 按：【医学入门-辨咳嗽】曰：“咳因气动为声，嗽乃血化为痰，肺气动则咳，脾湿动则嗽，脾肺俱动则咳嗽俱作。”急性期治咳为主，但患者有明显脾虚证，病情迁延日久，缓解期当调理肺脾。饮食宜忌调理尤为重要。

 姚某，男，15岁。鼻塞流涕打嚏5—6年，咳嗽一周，咳则两胁牵痛，咽痛3—4天，喉(—)，痰+++黄多白少(昨8：00——今8：00，痰30口以上)，哮喘(—)，汗多，苔薄腻微黄，脉小弦(60)。

 风痰阻络，肺失宣降。治拟宜清化痰热，宣肺止咳。

 治咳二方加减：蝉衣6克 僵蚕10克 杏仁10克 前胡10克 白前15克 紫菀15克 半夏10克 射干15克 柴胡15克 黄芩15克 枳壳9克 桔梗9克 生甘草9克 银花10克 连翘10克 苍耳子10克 麻黄根12克

 服上方七剂咳嗽咽痛皆平，仍诉鼻塞打嚏，舌质红，苔薄黄腻，脉小弦(72)。原方减蝉衣、僵蚕、杏仁、银花，改黄芩20克，加防风9克，连服十四剂而愈。

 按：巢元方【诸病源候论】：四曰肝咳，咳而引胁下痛是也。肝气调达，木不侮金则肺气通顺，升降功能正常。

 刘某，男，68岁。患慢性阻塞性肺病三十余年，咳，痰，喘加重三天，痰三十余口，晨起痰多难喀，起坐则喘，有时可及哮鸣音，胸闷气急，口干，舌暗红，苔根黄腻，脉小弦滑(84)。

 肺失清肃，痰热互结。治拟宣肺去痰，下气止咳。

 清肺定哮方加减：炙麻黄6克 黄芩15克 丹皮10克 炙苏子15克 射干15克柴胡15克 防风10克 乌梅10克 白芍15克 甘草10克 枳壳9克 桔梗9克 澤漆20克 苏子15克 沉香6克 厚朴10克 莱菔甲30克 丹参10克 郁金10克

 服上方十四剂后复诊，诸证明显缓解 ......