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  【摘要】目的 比较分析罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术中麻醉效果。方法 收集我院2010年9月至2011年2月收治的剖宫产孕妇96例，按照年龄、体质、体重的平均化考虑，将该96例剖宫产孕妇分成两组，分别是标为A组和B组。用药A组剖宫产孕妇麻醉镇痛输液泵中的液体由罗哌卡因以及芬太尼所组成；B组剖宫产孕妇麻醉镇痛输液泵中的液体由布比卡因以及芬太尼所组成。结果 A组剖宫产孕妇的镇痛效果以及阻滞效果均略高于B组，而且A组剖宫产孕妇的下床以及肛门排气的时间均比B组要短，A组发生不良反应，比如：恶心以及呕吐等只有四例，而B组发生6例，而且A组与B组的剖宫产孕妇都没有发生术后头痛的现象。结论 罗哌卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉能够达到满意的镇痛效果，利于患者早期下床活动，增强肠蠕动，优越性明显，是布比卡因的良好替代品。

 【关键词】罗哌卡因 布比卡因 剖宫产手术 麻醉效果的比较

 中图分类号：R971.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-252-02

 1 引言

 罗哌卡因与布比卡因属于长效酰胺类麻醉药物，具有镇痛作用明显、作用时间长久等特点，在剖宫产手术中广泛应用。相对于布比卡因，罗哌卡因可以对产妇的硬膜外麻醉达到相近的镇痛效果，同时对产妇的运动神经产生较轻微的阻滞作用。本文主要研究罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术中的麻醉效果。

 2 资料与方法

 2.1 对象

 本文将收集我院2010年9月至2011年2月收治的剖宫产孕妇96例，按照年龄、体质、体重的平均化考虑，将该96例剖宫产孕妇分成两组，分别是标为A组和B组，主要保证这两组剖宫产孕妇在相关参数方面不存在统计学方面的差异。

 2.2 麻醉方法

 剖宫产孕妇进入产房后，通过鼻子进行给氧处理，设定为2 L/min，并快速扩容琥珀酰明胶，一般在20分钟之内完成。妇产科医务工作者可以帮助剖宫产孕妇采取右侧卧位的状态，采用腰-硬联合脊麻包穿刺针穿刺成功后即可通过针内针注入蛛网膜的下腔部位。剖宫产手术中，对孕妇给予1%利多卡因以及0.25%的布比卡因约10至15ml，以维持麻醉效果。当麻醉平面达到稳定状态后即可以进行剖宫产手术，需要明确的是，整个剖宫产手术中必须监测孕妇的整个生命体征。

 在剖宫产手术结束后，可以通过硬膜外导管连接一次性的输液泵，从而方便孕妇自己控制硬膜外的麻醉镇痛效果。这个麻醉镇痛输液泵中的液体就是由麻醉医师进行调配。设定A组剖宫产孕妇麻醉镇痛输液泵中的液体由罗哌卡因以及芬太尼所组成；B组剖宫产孕妇麻醉镇痛输液泵中的液体由布比卡因以及芬太尼所组成。A组以及B组均维持大概48小时。

 2.3 比较指标及标准

 本文研究的罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术中的麻醉效果，主要从三个方面进行分析，分别是：镇痛效果、下肢运动神经阻滞以及术后状态。

 其中，镇痛效果比较。这项指标可以通过视觉模拟评定。其中：无痛，即达到最好麻醉效果的记为0分；优即达到较佳麻醉效果，根据剖宫产孕妇的状态记为1-3分；良即达到一般麻醉效果，根据剖宫产孕妇的状态记为4-5分。差即表示剖宫产孕妇疼痛感及不适感相当明显，记为5分以上。这项可以通过剖宫产手术过程中，孕妇的肢体以及状态反映，也可以通过剖宫产手术后的随访加以评定。

 剖宫产孕妇的下肢运动神经阻滞方面的比较。如果剖宫产孕妇没有神经方面的阻滞则记为0分；如果剖宫产孕妇不能进行直脚的抬脚操作，但是膝部以及踝关节可以活动则记为1分；如果剖宫产孕妇只能进行踝关节的活动，却不能屈膝则记为2分；如果剖宫产孕妇下肢完全处于阻滞状态，而且踝关节也不能进行活动则记为3分。

 另外，对剖宫产孕妇的术后状态进行比较，比如：下床活动的时候、肛门排气时间、恶心呕吐的情况、肢体麻木以及瘙痒现象等。

 2.4 比较结果

 (1)罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术的镇痛效果如表2-1所示：

 表2-1 罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术的镇痛效果比较

 (2)罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术的感觉阻滞效果如表2-2所示：

 表2-2 罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术的感觉阻滞效果比较

 此外，A组剖宫产孕妇的下床以及肛门排气的时间均比B组要短，A组发生不良反应，比如：恶心以及呕吐等只有四例，而B组发生6例，而且A组与B组的剖宫产孕妇都没有发生术后头痛的现象。

 2.5 结果讨论

 临床上常用的长效酰胺类局麻药布比卡因，它具有麻醉强度大、作用时间长、运动和感觉阻滞分离良好等优点。但它的中枢神经系统和心脏毒性较大，尤其是大剂量入血会引起心血管抑制和室速、室颤等严重心律失常，而且毒性症状往往突然发生，难于逆转。因此，布比卡因用于孕产妇麻醉时其应用浓度受到严格的限制。

 而罗哌卡因属于酰胺类局麻药，对剖宫产孕妇的心脏毒性较小，而且对新生儿也有较好的耐受性。同时，罗哌卡因过量后复苏的成功率明显增加、发生惊厥与循环衰竭之间的间期延长。在一定程度范围内, 罗哌卡因抑制运动纤维的程度比布比卡因低，而抑制感觉纤维仅略低于布比卡因，很好地说明了罗哌卡因优先阻滞感觉纤维。它在不同浓度时对不同的神经纤维产生不同的阻滞作用, 其阻滞作用还具有频率依赖性。此外，罗哌卡因低剂量时可产生感觉抑制，并伴有一定程度的非进行性运动神经抑制作用。

 3 总结

 剖宫产手术在产程中普遍存在，给产妇也带来了很大的痛苦。剖宫产手术对麻醉要求较高，不但要求麻醉效果好，还要求对母婴安全。罗哌卡因作为一种新型长效酰胺类局麻药，目前在剖宫产麻醉中应用较为普遍，并取得了一定的临床效果。

 总之，本研究对罗哌卡因与布比卡因的麻醉效果进行对比发现：低浓度罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛，既能够达到满意的镇痛效果，又利于患者早期下床活动，增强肠蠕动，减少腹胀并发症，应用于硬膜外麻醉剖宫产术优越性更加明显，是布比卡因的良好替代品。在安全性方面, 罗哌卡因与布比卡因麻醉组的产妇均未出现严重并发症和麻醉意外。临床医生应根据剖宫产孕妇的实际情况进行合理选择应用。

 参考文献

 [1]张彩琴. 罗哌卡因腰-硬联合麻醉在妊高征患者剖宫产手术中的应用[J].中国实用医药, 2009, 4(23): 135-136.

 [2]Cassti A, Santorsola R ......