摘要：目的 分析与研究原发性肝癌骨转移瘤采用放射治疗联合介入的治疗效果。方法 采用回顾性分析方式，选取我院2016年12月—2018年2月收治的16例原发性肝癌骨转移瘤患者作为研究对象。所有研究对象均先后接受放射治疗与不同形式的介入治疗，最后根据影像学复查评价确定转移灶局部的治疗效果。结果 治疗前，16例患者的疼痛VAS评分全都达到了七分及以上，通过治疗联合介入后，有8例患者完全缓解，VAS评分降到了零分；5例患者达到了明显缓解效果，VAS的评分为一至四分；3例患者达到中度缓解效果，VAS的评分为5至六分；无一例患者没有起到缓解作用，VAS的评分仍在七分以上。结论 对原发性肝癌骨转移瘤患者采用放射治疗联合介入的方式进行治疗，能够有效提升治疗效果，并能够有效改善患者的生存质量。

 关键词：原发性肝癌骨转移瘤；放射治疗；效果分析

 中图分类号：R735.7 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2018)02-0080-02

 在临床治疗中，原发性肝癌是一种非常常见的恶性肿瘤。在亚洲，尤其是我国东南沿海，原发性肝癌的发病率及死亡率是最高的。根据相关资料显示，每年，我国新发病例为30多万，并呈现出明显的上升趋势[1]。一旦确诊为原发性肝癌，便有大概9%的可能性出现骨转移现象，现阶段主要采取的治疗方式为外照射，但在疗效方面，国内外的相关报道还比较少[2]。因此，本文选取了我院2016年12月—2018年2月收治的16例原发性肝癌骨转移瘤患者作为研究对象，分析与研究原发性肝癌骨转移瘤采用放射治疗联合介入的治疗效果，现将具体情况汇报如下。

 1 资料与方法

 1.1 临床资料

 本文选取的16例患者都是男性，年龄32—71岁，平均年龄(52.9±6.8)岁。他们的原发性肿瘤都是在右叶单发，最大直径为4.2—12.1CM。

 这16例患者中，有9例患者对肿瘤通过外科手术进行了切除处理，7例患者通过超声的引导，采用的是经皮穿刺射频消融的治疗方式。治疗结束2—16个月后，通过MRI或者CT检查，均发现了不同部位出现骨转移瘤的情况，且有不同程度的局部疼痛现象发生。其中，右第十前肋局灶性膨胀性骨质破坏的患者有6例，胸骨上段转移瘤的患者有5例，有不规则骨质破坏且有软组织肿块的患者有3例，还有2例患者出现了腰椎骨转移合并椎旁软组织肿块，且伴有神经根压迫症(见图A1、B1-2)。

 1.2 方法

 对于腰椎转移、肋骨转移及胸骨转移瘤患者，在治疗方式上先采用常规放射治疗，每周行五次，每次2.5Gy，总剂量是50Gy[3]。肋骨转移及胸骨转移瘤患者在放疗结束3个月后根据CT影像，经皮穿刺转移瘤微波消融术进行治疗；腰椎转移瘤患者在放疗结束3个月后，根据转移瘤DSA，经皮穿刺椎旁肿物臭氧注射术(见图B4)。其他转移瘤患者则采用经皮导管插管肿瘤供血动脉塞化疗的形式进行治疗(见图A2-3)。治疗结束后3个月，采用骨转移瘤区局部放射治疗的方式做常规照射，每周行五次，每次2.5Gy，总剂量是50Gy。

 1.3 疗效判定

 联合治疗结束后，根据MRI或者CT的影像学检查结果，对患者骨转移瘤局部骨质破坏范围是否有进一步扩大、瘤灶内是否出现强化、周边软组织的肿块是否缩小等情况进行观察，最后对其局部治疗效果进行评价[4]。评价的方式为对患者的疼痛做定量评估，通过目测模拟法即VAS法，分级患者的疼痛程度：零分为完全缓解，一至五分为明显缓解，六至七分为中度缓解，七分以上则为无缓解。

 2 结果

 16例患者通过经皮穿刺活检后，病理全都提示有可见异型性细胞，且在形态上与转移性肝癌相符合。(见图B3)通过放射联合治疗后，根据影像学评价，发现肋骨与胸骨转移患者的瘤灶内为均匀低密度，没有出现明显的强化现象，且边界较为清晰，肿瘤已经坏死，并无残留；腰椎骨转移患者的椎体骨质破坏范围并没有进一步扩大，与治疗前相比较而言，椎旁软组织的肿块明显缩小。其他转移患者则基本停止了瘤区的骨质破坏，且破坏范围没有扩大，瘤区的软组织肿块也得以缩小，没有出现明显的强化改变情况。(见图A4)

 在疼痛控制方面，治疗前，16例患者的疼痛VAS评分全都达到了七分及以上。通过治疗联合介入后，有8例患者完全缓解，VAS评分降到了零分；5例患者达到了明显缓解效果，VAS的评分为一至四分；3例患者达到中度缓解效果，VAS的评分为5至六分；无一例患者没有起到缓解作用，VAS的评分仍在七分以上。

 3 讨论

 原发性肝细胞癌的发病率与死亡率都非常高，而且随着原发性肝癌发病率的逐渐增加和患者的平均生存时间延长，原发性肝癌的骨转移瘤的发生率及检出率呈现出了上升趋势。在通常情况下，原发性肝癌骨转移会引发患者的局部骨痛，且痛感明显，形成肿块，出现各种病理性骨折与压迫症状，从而对患者的生存质量造成较为严重的影响。当确诊为原发性肝癌骨转移瘤后，相关医师应积极地进行干预治疗[5]。因此，本文选取了我院2016年12月—2018年2月收治的16例原发性肝癌骨转移瘤患者作为研究对象，分析与研究原发性肝癌骨转移瘤采用放射治疗联合介入的治疗效果。

 研究结果发现，通过放射治疗联合介入的方式，16例原发性肝癌骨转移瘤患者在疼痛控制方面，均得到了不同程度的缓解，且无一例患者出现无疼痛缓解的情况。

 根据相关研究显示，最大限度保持患者受累骨关节功能、减轻患者骨痛，进而提升患者的生存质量是当前治疗原发性肝癌转移瘤的主要目的[6]。基于此，现阶段采用的治疗方式主要有外科手术、外放疗、内放疗、介入治疗等。通常认为，通过外放疗能够明确骨转移瘤的疗效，而且反应比较小，具有高达85%—92%的疼痛缓解率，而且疼痛缓解速度快，大多数患者在接受一两周治疗前后便出现了治疗有效情况，85%—92%能够获得长期持久的止痛治疗效果。这与本文研究的结果相一致。

 总之，对原发性肝癌骨转移瘤患者采用放射治疗联合介入的方式进行治疗，能够有效提升治疗效果，并能够有效改善患者的生存质量。

 参考文献

 [1]谭国胜，范惠双，杨建勇.放射治疗结合介入治疗对原发性肝癌骨转移瘤的疗效观察[J].当代医学，20015，15(35)：662-665.

 [2]李永强，陆安娜，陈煌基.适形放射治疗结合介入治疗不宜手术的原发性肝癌的临床观察[J].中华放射肿瘤学杂志，2016，12 (01)：30-32.

 [3]韩猛，田亮.适形放射治疗结合介入治疗应用于不宜手术的原发性肝癌的效果[J].临床医学研究与实践，2016，01(07)：85-85.

 [4]张瑞文.介入治疗配合适形放疗应用于不适合手术原发性肝癌的临床观察[J].中国医药导刊，2015，11(08)：1268-1269.

 [5]李学敏.原发性肝癌应用三维适形放疗联合鸦胆子油乳介入治疗的临床观察[J].医药卫生：文摘版，2017，09(24)：1232-1233.

 [6]冷宁.三维适形放疗联合介入和单纯介入治疗原發性肝癌的临床疗效比较[J].中国基层医药，2017，18(14)：1966-1967., 百拇医药(周真珍)

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