2024-01-30 年终述评 | 夏恩兰教授：探讨宫腔粘连的手术治疗 TCUI、HOME-DU及 人造 宫腔手术 夏恩兰 1067
2023-05-02 医路人生 | 中国宫腔镜之母 夏恩兰教授：不忘初心，传承责任与梦想 夏恩兰 1273
专家访谈 | 夏恩兰教授： 持之以恒、知难而进，勇担中国宫腔镜事业重任 宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的一种光源内窥镜，它能直接检视宫内病变，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断及治疗。随着生殖医学的发展，宫腔镜已逐渐成为宫腔粘连、子宫畸形等不孕症患者的重要检查及治疗方式。宫腔镜在中国有哪些发展历程？相比国际宫腔镜水平，我国的宫腔镜技术位于何种位置？未来我国宫腔镜技术有哪些重点发展方向？在前不久召开的第27届国际宫腹腔镜及微创学术研讨会前，中国妇产科网记者有幸采访到了被誉为 中国宫腔镜之母 的首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授，并针对这些临床医生关心的问题与夏教授进行了深入交流。 神采奕奕，这是记者采访夏恩兰教授时脑海中出现的第一个词语，尤其在谈到当年如何想到推动国内宫腔镜事业发展的时候，夏教授的眼睛里闪烁着一股子的不服输的劲儿，正是因为这种排除万难、知难而进的精神，才有了中国宫腔镜事业的今天。 如今，中国的宫腔镜事业已经有了长足的发展，从夏教授等老前辈开始，在中国开枝散叶，每年的国际宫腹腔镜及微创学术研讨会上，都有从各地回归进行学术探讨的莘莘学子，因为有很多人都是每年准时回来聚会，夏教授一个一个的念叨着他们的名字、单位，那神态，像极了一位期盼儿女回家的慈祥母亲。 第27届国际宫腹腔镜及微创学术研讨会亮点多多 夏教授谈到，北京 国际宫腹腔镜及微创学术研讨会是我国举办时间最长的一个学术会议。1992年，第一届研讨会成功举办，由小至大，由集中至广泛，至今已走过二十七年。纵观刚刚开展的第27届国际宫腹腔镜及微创学术研讨会，可谓亮点多多。 第一个亮点，国际名家莅临。这次会议邀请了国际上四位知名宫腔镜专家，来为我们讲解国际最新的妇科内镜学术进展。 第二个亮点，院士到场授课。我们非常荣幸地邀请到了两位院士，中国工程院院士郎景和教授、中国工程院院士乔杰教授。两位院士的学术成就辉煌、学术影响深远、学术造诣深厚，不仅在妇产科领域，在其他领域均贡献非凡，并带教出多名优秀学生，对此我们十分荣幸。 第三个亮点，场内名家云集。我们邀请到国内八十多位知名专家。各位专家经验丰富，在各自专业领域均已处于国内领先水平，在国际上也具有一定知名度。专家们带来了各自领域的最新研究成果、技术改进以及各自的学术亮点，并就相应内容进行详细介绍及分享，会议内容丰富多彩。 第四个亮点，内容实用性强。本着 立足临床、讲究实用、造福于妇女 的立意，我们于1990年将妇科宫腔镜这种新颖的先进微创技术引入国内，经历了摸索探讨阶段，现国内宫腔镜队伍已发展壮大，国内腔镜专家均已经验丰富，成就非凡。在临床工作中，专家们就临床疑难问题，积累了丰富的经验教训。在本次会议上，专家不仅向基层医生传授成功经验，也将临床工作中的教训悉心分享，避免基层医生误入临床雷区。 第五个亮点，深入交流学习。本会议的多数参会者是在我们普及推广宫腔镜和腹腔镜技术的过程中，在复兴医院学习或进修过的同道，所以我们会议等同是一个沙龙会，参会者似兄弟姊妹。在临床工作中遇到何种问题，如何处理，有何教训，均无所顾忌地分享交流。促使我们能够学习其他人失败的教训，避免自己发生类似的问题。 第六个亮点，内容多元化构成。本次会议由六个精彩板块内容。一为院士的论坛板块，两位院士讲解临床研究内容心得，讲解国际最前沿学术动态，让大家一方面可以学习到他们严谨治学的精神，另外也可以学习到他们做人做事的优秀品质。二是妇科肿瘤板块，宫腔镜检查及治疗接触到妇科良性肿瘤居多，但是也会偶尔发现妇科恶性肿瘤，会议请到妇科恶性肿瘤专家大咖，进一步学习相关妇科恶性肿瘤的处理及经验，拓宽自身学术范畴。三是生殖相关妇科疾病板块。国家人口的兴旺，是国家长治久安、繁荣富强的基本保证，所以对女性的生育能力的保护非常重要。作为治疗疾病的主要手段，所有的妇科手术进行时都要有尽量保护女性生育功能的理念。四是宫腔镜新进展板块。腹腔镜发展已经到了巅峰时期，但是腹腔镜做得再好，没有宫腔镜的辅助，总是不够全面的。宫腹腔镜联合手术才能全面解决女性生殖系统问题，因此，在接受宫腔镜的基础上，临床医生逐步认识到宫腔镜的重要性。近期宫腔镜手术在适应症方面有所拓宽，在手术技巧方面也有很多进展，需要在本次会议中普及推广。五是宫腔镜的并发症。宫腔镜手术的并发症虽然比腹腔镜手术少，但是其严重程度更甚，宫腔镜相关死亡率约为腹腔镜相关手术的六倍，这是宫腔镜亟待解决的问题。所以探讨如何避免发生宫腔镜的并发症，是我们一个永恒的话题。本次大会这次也请了相关专家对宫腔镜并发症进行讲解，并通过临床实际病例进行探讨。六是手术视频展播板块。十八个手术视频均源自实际临床工作，是临床医生经验的积累。我们特地邀请到TC Li 教授进行点评，通过对少见病例的探讨，分享成功经验，吸取失败教训。 本次会议旨在互相交流，促进年轻医生的成长。例如青海大学附属医院妇产科马生秀主任、哈尔滨红十字中心医院刘晓丽主任、解放军第294医院王丽主任每年均参加本会，但是每次来都有新的收获。大家的积极参与极大鼓舞了我们，激励我们为大家举办更好的会议。
夏恩兰教授 | ​小宫腔，大世界！2021宫腔镜诊疗领域新突破 随着医疗技术的不断进步，宫腔镜手术已经在临床应用上得到更多普及。宫腔镜技术和器械的进步，提供了更多微创诊疗的方法，是医生和患者的福音。中国妇产科网此次特邀首都医科大学附属复兴医院的夏恩兰教授对宫腔镜领域进行回顾和展望。 夏恩兰教授表示，2021年虽然新冠病毒依然肆虐，妇产科学界的学术进展依旧在推进，学习热情依然不减。不能线下见面的日子，可以云端相见，共同探讨学术界的新进展，互学互鉴促进新发展。 在提到宫腔镜诊疗领域技术上的突破，夏恩兰教授表示，在子宫内膜癌检测中，初步多中心临床数据显示，禾蔻安Cis-EndomTM检测子宫内膜癌的灵敏率86％、特异性96％，显著优于目前临床指南基于症状、影像学对子宫内膜癌检查的效果，填补了子宫内膜癌无有效早筛早诊方法的空白。 阴道内镜的普及和推广，使很多少女、幼女、未婚未育女性及老年绝经的妇女非常受益。阴道内镜不止是用于检查诊断，同时可以用于手术，例如阴道斜隔综合征，没有阴道内镜的时候，需要破坏处女膜甚至做会阴侧切来治疗这种疾病，创伤比较大。普及阴道内镜的检查技术后，利用阴道内镜的方法进行手术，创伤小且病人获益。 宫腔镜检查不仅是技术上的进展，还有设备上的进展。一次性检查镜的使用可以节省时间，即查即治，防止和降低交叉性感染。和传统的宫腔镜相比，一次性检查镜是非常大的进步。随着社会的进步和理念的改变，大家会逐步接受一次性检查镜，一旦大量使用，成本必然下降，对于医生和患者而言，都将是受益者。 对于子宫动静脉瘘，夏恩兰教授主要讲述了其特点、主要治疗方法及注意事项，强调了宫腔镜胚物残留去除术是更安全有效的替代（刮宫）治疗。 宫颈病变有广义和狭义之分，夏恩兰教授对其进行了区分解释，广义的宫颈病变是指存在于宫颈区域的炎症、损伤、子宫内膜异位症、肿瘤、子宫颈癌等病变；狭义是指宫颈区域细胞学异常和宫颈癌前病变，即宫颈上皮内瘤变。 宫颈内镜在宫颈病变的诊断和治疗方面都起着重要的作用： 1.弥补阴道镜检查的不足：宫颈管可以隐藏多种病变，绝经后宫颈转化区内移，阴道镜无法窥视，仅能盲刮颈管； 2.宫颈定量锥切术：即切除干净，又保留足够组织，维持正常宫颈机能，便于止血； 3.诊治宫颈管内的病变：阴道镜不能发现的接触出血、异常出血的来源。
【专家访谈】夏恩兰教授：有团队就有力量 有梦想就要传承 中国妇产科网：中国妇产科网的网友大家好，在 第23届 北京国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会 前夕，我们有幸采访到了被誉为我国 宫腔镜之母 的夏恩兰教授，夏恩兰教授是我国宫腔镜的奠基人和开拓者，也是里程碑式的人物。今天就几个问题对夏恩兰教授进行采访。夏老师您好！作为本次大会的主席，您可以跟我们分享一下这次会议的学术亮点有哪些吗？ 夏恩兰教授：非常感谢大家对 第23届 北京国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会 的关注，本次会议的亮点可以总结成为以下八点： 一、对医学人文学的极度关注。本次会议邀请了我国妇产科学界唯一的工程院院士朗景和教授为大家讲解《医学并不仅仅是技术和知识》，以及中日友好医院的凌斌院长讲解《疾病与生殖的人文思考》。为什么要关注人文问题呢？因为，人不仅是一个生物体，人是生活在社会里有思想、感情、事业、家庭的个体，作为社会人，人的所有疾病都与社会环境和个人情绪相关，当然也和疾病病原体相关。中国科学院院士钟南山院士最近提出，50%的疾病是心理因素造成的观点，这是非常值得临床医生关注的问题。 二、老百姓的星光大道。我们的会议为基层医生提供机会，只要他们有创新，就可以到会上给大家展示。例如，杭州萧山医院妇产科的李鼎恒教授，他正在探讨摸索一种通过药物灌注的方法治疗剖宫产瘢痕妊娠，更加微创；中国人民解放军208医院的妇科主任王丽教授，在日常的宫腔镜手术和检查中，巧妙地总结并创新了药物米索前列醇软化宫颈的应用，具有很大的临床使用价值。 三、更加关注生殖健康。近些年来，不孕症已成为仅次于心脑血管和肿瘤的第三大疾病，严重影响了我国乃至全球女性的生活。随着我国二胎政策的逐步开放，门诊中因不孕而就诊的病人越来越多。此外，子宫内膜异位症、输卵管性不孕、卵巢不孕及子宫畸形等也是导致女性不孕的疾病，为此，我们分别邀请英国设菲尔徳皇家哈勒姆郡医院TC Li教授、天津的武警医院的陈亚琼教授，北京大学第三医院的马彩虹教授，以及中国医学科学院北京协和医院的田秦杰教授，演讲精彩，敬请期待。 更重要的一点是，只要有正常的子宫就能妊娠吗？子宫内膜的接受能力也是一个非常重要的问题，本次会议上，来自北京大学人民医院病理科的回允文教授还为大家准备了《子宫内膜接受力与不孕》的精彩报告，对这一罕见问题进行详细的解读。 四、关注常见病。对于宫外孕，其发生率为正常妊娠的0.9%，但是由于我国人口基数大，使得辅助生殖技术的发生率会高提高到2%，非常值得关注。一直以来，腹腔镜已成为治疗宫外孕的基本的、常见的以及非常成熟的术式，但是，我们希望能够做的更好，能够最大限度的保留患者的生殖功能。北京大学第一医院的周应芳教授将对宫外孕的进展发表演讲；对于子宫出血，现在新的分类称为出血性疾病，过去药物治疗无效都要子宫切除，首都医科大学附属北京天坛医院的冯力民教授对国产设备第二代子宫内膜切除术的中期总结进行了分享，这是我们国有化的产品；对于发病率较高的子宫内膜息肉，我们首次邀请到浙江大学医学院附属妇产科医院的林俊院长，林院长经验丰富，被戏称为 中国第一大子宫内膜息肉 ，本次他将为分析《子宫内膜息肉与妊娠的相关问题》；对于子宫肌瘤，宫腔镜手术微创、有效，对生殖也有促进作用，哈尔滨医科大学第二附属医院的孔宪超教授将对子宫肌瘤的问题进行讲解，四川大学华西第二医院的石刚教授为大家展示了大子宫肌瘤的腹腔镜下切除术，非常精彩；对于胚物残留，不管是流产、坐月子或中期引产，胚物残留不但治疗困难，而且影响今后生育，上海红房子医院的隋龙教授和我院的黄晓武教授将对胚物残留的一些手术问题进行讲解，并分享精彩的手术录像；对于宫角妊娠，郑州医科大学第二附属医院的孟跃进教授将分享自己对于宫角妊娠在诊断和宫腔镜处理上的经验；对于剖宫产瘢痕妊娠，我们有幸请到了北京大学第一医院的领军人物 杨惠霞教授，从诊断、早期治疗及预后进行全面介绍；对于卵巢囊肿，哈尔滨医科大学第二附属医院的李佩玲教授对卵巢手术操作、术中注意事项以及如何保留患者的生育能力进行分享，李教授身材瘦小，但她的体能、所做的手术数量和质量都大大超出了你的预想。 五、手术经验的交流。在会议第二天晚间，我们邀请了经验丰富的业内专家为参会的同仁献上一场手术视频的分享盛宴。 六、关注并发症。到任何时期，并发症总是希望越少发生越好，那么如何给病人一个安全的手术过程，有一个非常好的预后，也是本次会议上要探讨的问题。 七、微创技术的思考。1992年我们召开了第一届宫腹腔镜会议，至今为止，我们看到了很多国内外的技术交流，现在进入了一个反思期，我们一路上都在前进，是时候回头总结一下这些年的有益教训了。台湾医科内视镜协会的李奇龙教授在本次会议上将带我们人事《微创手术的迷思》，北京大学人民医院的王建六教授将分享他对于微创技术的思考，这些都是非常有意思的观点，希望大家注意聆听。提到微创，我们永远要记住，最微创的技术就是阴式手术。所以这次我们请到了澳大利亚新南威尔士大学的Felix Wong教授、佛山市妇幼保健院的谢庆煌教授以及泰安市中心医院的贾振香教授，他们都很擅长阴式手术，也带来了自己的经验以及手术分享。同时，我们对阴式应该有更深入的认识，尤其要警惕并发症。 八、新设备。阴道的顶端有宫颈，是一个腔内的，是有一定长度的通道，外边的光源照不到里面，即使医生在临床中有光源照射，但是对阴道的检查和精确度仍存在一定的困难。本次会议中，我们引进了美国带光的阴道窥器，亮度非常好，可以清楚地看到阴道内部结构。冷刀也是本次会议的一大亮点。现在宫腔镜手术多倾向于热刀，都带电，会议上，大家将对冷刀与热刀的区别、各自的适应症进行探讨。我国国产的PK刀，价格相对便宜，我们试用了两例，性能还是比较好的，设备国有化也是我们的一大幸事。
夏恩兰教授：2019年宫腔镜领域回顾与展望 1990年，夏恩兰教授在阅读1987年英国医学杂志Adam Mago教授撰写的一篇宫腔镜子宫内膜切除术治疗异常子宫出血16例报道的论文后，使用泌尿外科的前列腺电切镜成功地做了第一例宫腔镜子宫内膜切除术，开创中国宫腔镜电切术先河。随后，夏教授保持不断学习的初心，远赴香港、国外学习最先进的技术，并开展了中国宫腔镜领域的探索与培训。随后，在夏恩兰教授为代表的众多专家的不断努力下，经过了二十余年的不断发展创新，最终成就了中国宫腔镜的今天！年关将至，中国妇产科网特别专访了首都医科大学附属复兴医院的夏恩兰教授，回顾了2019年宫腔镜事业的发展，并对2020年的发展进行了展望。 百鸟争鸣，百花齐放，国内宫腔镜发展一片繁荣景象！ 星星之火，已经燎原，跻入国际，先进行列 ，专访伊始，夏恩兰教授引用了2018年郎景和院士在第10届妇科微创学术会议上的讲话，生动形象地描绘了20年来中国宫腔镜事业的发展和应用现状。中国的宫腔镜技术，在经过长时间的发展与演变后，已经有了长足的发展。 2019年，在国家卫建委的领导下，在中华医学会和中国医师协会的领导下，我国成立了多个宫腔镜相关学组，妇产科界以宫腔镜为代表的学术会议、专题巡讲、知识竞赛、手术演练等等形式多样的学术活动，可谓百花齐放，百家争鸣，一片繁荣景象。犹如星星之火，覆盖全国，燃遍了神州大地。这些培训活动对于普及和规范宫腔镜操作，进一步推动宫腔镜领域发展、提高，起到了极大的推动作用。 在2019年，宫腔镜技术进一步在基层医院推广和普及，全国妇科医生们使用相关技术治愈、诊断了众多妇女的疾病，取得了非常喜人的成绩。在研究方面，如果在网上检索各大权威文献网站，就会发现我们的医生在2019年同样勤于笔耕，共发表了1500余篇论文，也有一些专著的出版。
年终述评 | 夏恩兰教授：2020年宫腔镜领域回顾与展望 子宫是孕育生命的摇篮，当子宫内部出现病变的时候就会严重影响女性的生育能力，现代医学发展迅速，宫腔镜技术可以直观、清晰的观察到宫腔内部，增加了子宫疾病的诊断和治疗准确度。夏恩兰教授是我国宫腔镜诊治医学的奠基人和开拓者，被誉为 中国的宫腔镜之母 。新年伊始，中国妇产科网特别采访了首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心的夏恩兰教授，就阴道内镜在临床上的应用和2020年宫腔镜领域的重大突破进行了深入交流，并对2021年的工作进行了展望。 里程碑性的进步 阴道内镜的问世 阴道内镜的问世，是一个革命性的变化，传统宫腔镜检查需要使用窥器，阴道窥器检查会给患者带来不适感，而对于幼女或绝经妇女，窥器更是难以进入，导致宫腔镜检查操作困难。直至上世界90年代，意大利专家Bettocchi教授两度来华讲学，首次推出不使用窥器，在膨宫液的介入下，直接将诊断性宫腔镜镜经阴道放入宫腔，进行检查。2004年，我国正式引入此项技术，夏恩兰教授作为先驱，开始着手实践并宣传阴道内镜技术，与马俊莲主任联合发表了相关文章。 阴道内镜与传统宫腔镜相比，具有明显优势： 第一，阴道内镜检查不需要放置阴道窥器，不用把持宫颈，不需要扩张宫颈，不用探测宫腔的深度，减少手术操作，干扰小，痛苦轻，节省时间，提高工作效率。由于检查过程中不放置阴道窥器，罹患妇科疾患的幼女或未婚女性处女膜完整性也得以保护。 第二，阴道内镜检查，即查即治，成人不必麻醉，可在门诊完成，检查结束后，短暂休息即可离院，减轻患者经济负担。 第三，阴道内镜微创、安全、简单、高效，适用人群广，不仅可以用于诊断，同时可以用于手术治疗。
2016-12-22 夏恩兰教授：宫腔镜技术在难治性特殊妇科疾病中的应用及其疗效 夏恩兰教授 427
2016-12-22 夏恩兰教授：复杂子宫畸形的宫腔镜诊治及生殖预后 夏恩兰教授 347
夏恩兰教授：宫腔镜子宫内膜息肉切除术 子宫内膜息肉是异常子宫出血和不孕症的常见原因。通常的治疗方法是盲目的刮宫术，但常遇到无法去除的问题。 子宫内膜息肉摘除可通过多种器械实施，包括肌瘤抓钳、刮匙和专门的息肉切除钳等。但是同样的手术器械，盲目地进行宫腔内操作并不能获得满意的效果。以往沿用手控的机械去除法，如息肉为多发，甚至弥散于整个子宫腔，则予以全面刮宫；对于单个较大，蒂位于子宫下段者，可经宫腔镜定位，用长弯血管钳或卵圆钳夹出；而带蒂的内膜息肉，在宫腔内漂浮不定，有时很难盲目钳夹取出。 1981年Valle报道179例中150例盲刮未能将息肉取出。宫腔镜子宫内膜息肉切除术是在直视下进行操作，可 有的放矢 地钳抓和从根蒂部切除子宫内膜息肉（图9-4-1），息肉大小由0.2~3cm不等，可为单发（图 9-4-2、图9-4-3），亦可为多发，1个息肉可有两个蒂，外观比较软柔，富有光泽，甚至闪烁状，色泽类似于其周围的内膜，稍为鲜红，但亦偶有例外。 息肉虽不像内膜碎片那样随膨宫液的流动而抖动，但亦不像黏膜下肌瘤那样坚实固定。息肉的形态多为卵圆形，但亦有三角、圆锥或不规则形的。表面光滑，有时可透见纤细的微血管网纹。多数息肉有蒂，或细而长，或宽而短。偶尔较大的息肉顶端表面伴有坏死而呈现紫褐色。息肉的形态不受膨宫压力的增减而变化。对无蒂息肉，常使用环形电极切除，并且不损伤周围正常内膜（图9-4-2、图9-4-3）。无论使用和何种方法，必须确保完整切除根蒂，以免日后复发。 病理组织学分类 子宫内膜息肉可位于宫颈管或子宫腔的任何位置，息肉组织基本上由内膜腺体上皮及间质组织组成，形态具有多样性，取决于产生息肉的部位，体内甾体激素及息肉组织对它的反应。息肉常为单发，亦可多发，甚至聚满宫腔，大小不一，多数有蒂与子宫壁相连，但亦有基底宽而无蒂者。息肉呈圆锥形，卵圆形或指状突出物，表面光滑，富有光泽，色多鲜红，息肉顶端表面可出现坏死、出血和浅溃疡。 1 、源于成熟的子宫内膜（功能性息肉）： 来自内膜对卵巢激素的反应，并随卵巢周期而变化。其体积一般较小，月经期可部分或全部脱落。典型的息肉底较宽，柔软，色泽和血管与周围的内膜相似，可能被误认为局限性增生的子宫内膜。接触性宫腔镜可显示息肉的中心血管轴和组织内聚的特点，因此对有疑问的病例，接触性宫腔镜检查有较大的价值。
对孕酮不敏感，但对雌激素仍有反应。雌激素支持其生长，可以长的很大，随着蒂的延长，在两侧子宫壁的压迫下变成扁平形状，也可以变成三角形。此息肉呈黄红色，远端有时可有淤斑而呈紫红色。内膜息肉活动度大，二氧化碳气体的压力能沿子宫壁将其压倒，接触性宫腔镜检查时，常滑出视野之外，因此，匆忙的宫腔镜检查有时看不到。 3、腺肌瘤型息肉 为罕见类型，其特征是息肉组织内有平滑肌成分，覆盖肌组织表面的内膜往往呈萎缩状。 4、绝经后息肉 又称萎缩型息肉，绝经以后增生性或功能性息肉退化、与周围的内膜呈现相似变化。组织学上的特征是腺上皮萎缩、腺管扩张、间质纤维化。宫腔镜可见到表面淡粉色不透明的息肉，血管扩张不明显，但有时也可见到散在的半透明小囊泡及呈树枝状的扩张血管。 手术适应证和禁忌证 适应证为切除有症状的子宫内膜息肉，除外息肉恶性变。禁忌证同TCRE术。 术前准备和麻醉 术前准备和麻醉同TCRE术 。
夏恩兰教授：关于子宫穿孔的一点资料 子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，2005MacNeil报道其发生率为1%~10%。查阅近15年文献，其发生率为0.25%~25%（表12-1-1），平均发生率为1.22%（785/64 198）。 子宫穿孔的因素 1.术者经验：子宫穿孔的发生显然与术者的经验有关，多数穿孔发生在开展次术的初始阶段。在无经验者手中此并发症常难避免，且难处理。随着培训、经验和技术的进步，子宫穿孔会越来越少。可见医生的培训很重要，今后的目标是教会手术室人员如何识别和处理并发症，以保证患者可能达到的最好预后。 2.解剖学部位：穿孔多发生在子宫底的角部、子宫峡部等易穿孔的部位，也是最难切的部位。 3.作用电极：最常用的电能以及激光均发生意外损伤，因为在狭窄的宫腔内使长杆带电器械或激光光柱，眼、脑、手、足的配合十分重要，要求定位精确，到位精确后才能放电或放光。目前应用的电凝、电切，其高频电流在组织中产生的热破坏量是无法计算的，热传导的距离也难以预料。酶变性热值是57℃，达到这个温度，组织就会发生届时不能发现的热坏死，如果发生在肠管、膀胱上，其后果不堪设想。国外报道过TCRE术后泛发性腹膜炎的病例，开腹探查见子宫壁局部苍白变性、小肠两处穿孔。应用机械性能源较激光或电能安全，TCRE用环形电极切割较滚球电极电凝EA易于穿孔，经验较少的术者可用滚球电凝处理容易穿孔的部位，但亦非绝对安全，EA术早期曾有发生子宫小肠瘘的报道。 4.手术种类: TCRE，TCRS较TCRM，TCRE，TCRP易于穿孔。北京复兴医院行宫腔镜电切术2006例次，子宫穿孔8例（0.4%）,其中3例为宫腔粘连；Horak等报道发生率为2.13%，Bukulmez等为子宫内膜结核所致的宫腔粘连行TCRA术，子宫穿孔的发生率高达25%；Roge等报道TCRS的子宫穿孔率为5.88%，Choe等资料TCRS术的子宫穿孔率为5.26%，可见子宫纵膈和宫腔粘连是术时子宫穿孔的高危因素，应严密监护防范。 5.既往子宫创伤史：Itzknowic等报道的3例子宫穿孔中，2例有剖宫产史，1例有刮宫史，Daniell等报道的1例有HEAL史，Alford等报道的1例有EA史。 Jansen等报道荷兰82家医院1991年登记的宫腔镜诊断和手术的并发症，分两类：操作步骤的（置入）和技术的（手术器械）。发生38/13600例，发生率0.28%。
夏恩兰教授：术中及术后出血这么办！ 术中出血的防治 手术中创面出血过多可导致宫腔镜视野血染、宫腔镜操作困难、手术时间延长，故发生子宫穿孔、灌流液吸收过多等其他并发症的概率也相应增加 。 （1）术前药物预处理：宫腔镜术前子宫药物预处理可以使子宫内膜萎缩变薄，血管减少，指术中出血减少。目前临床常用药物有那达唑、孕三烯酮/内美通、米非司酮、GnRH-a类药物等。 （2）术中提高膨宫压力：适当提高膨宫压力，宫腔内灌流液体可压迫宫腔创面裸露的破裂血管，达到止血的作用。 （3)电凝止血 ：对于宫腔镜术中出血 ，如有明显的出血点，可用电切环行电极、滚球电极或滚筒电极电凝出血的血管（图14 11）。手术结束前可将彭宫压力降低，使宫腔创面破裂血管的出血可见，有波动的动脉性出血必须确切电凝止血。
夏恩兰教授：从宫腔镜里看不孕 夏恩兰教授是我国腔镜发展的奠基人，见证了中国宫腔镜从无到有的发展。她多次到第一医院国际医疗部召开妇科微创技术交流会、现场会诊，这位平和、慈祥的老人身上有着诸多光环：首都医科大学妇产科教授、硕士研究生导师，首都医科大学附属北京复兴医院妇产科主任，国际宫腔镜培训中心亚洲分中心主任，中华医学会妇产科学术委员会常务理事等，同时也是第一医院国际医疗部首席专家。 夏教授告诉我们，中国宫腔镜的发展可以追溯到1964年，从1965年开始欧洲已经将腔镜技术应用于人体腔道的检查，随着改革开放我们引进了国外的先进技术，使我们有可能看到了宫腔的形态、内膜以及病变和内膜增厚等情况，因此我们认为宫腔镜的应用是外科手术史上的里程碑式发展，在诊断上从盲目的探查进入到了直视的观察，在治疗上能够直接取出相应病变，保留了子宫的生育功能，这是宫腔镜最大的贡献。 很多人治疗不孕症都会选择吃药、试管等等，却没有了解到宫腔镜在不孕症的诊治上的绝对优势。夏恩兰教授针对宫腔镜的不孕症治疗特别提出，不论任何情况的不孕症首先要建议患者做宫腔镜的检查，她打了一个精准的比喻，一颗种子如果要茁壮的成长发育，必须要有一块土壤肥沃的土地，宫腔镜的检查就好像是种庄稼之前的翻土，挑拣土壤中的石块和杂质，打好坚实的成长基础，让种子更好的发育，因此，宫腔镜检查是B超等设备无法比拟的，并且是国际认证的检查不育症的 金标准 ，这也使众多不孕症患者少走弯路，尽早受孕。