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  [摘要] 目的 观察早期护理干预对脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的影响。 方法 回顾性分析本院2008年2月～2010年2月收治入院的200例脑卒中吞咽障碍患者临床资料，将其随机分成两组，每组各100例，干预组采用早期康复护理，对照组采用常规神经内科护理，观察两组护理方法对脑卒中吞咽障碍患者功能的影响。 结果 两组治疗前评分差异无统计学意义(P > 0.05)；干预组在各阶段吞咽功能得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。详见表1。

 1.2 护理干预方法

 两组均按神经内科常规治疗护理，干预组在生命体征平稳、神经系统症状不再发展48 h后行改善吞咽功能的基础训练和摄食训练。

 1.2.1 康复训练方法

 吞咽功能训练：对中、重度吞咽功能障碍的患者，早期给予系统的吞咽功能训练可显著增加协调功能。

 1.2.1.1 咽部冷刺激与空吞咽 咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒沾少量水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，寒冷刺激能强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发吞咽有力。每日三餐前，训练5～10 min。

 1.2.1.2 屏气发音运动 患者坐位，要求其手支撑床面做握压运动和屏气，此时患者的胸廓固定、声门紧闭，然后让患者突然松手，这样可使患者的声门大开，呼气发声。训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力、除去残留在咽部的食物。每日2次，每次5～10 min，一般在晨间护理和下午的护理后。

 1.2.1.3 唇、舌、颌渐进式肌肉训练 患者做舌前伸、后缩、侧方按摩口腔部、清洁牙齿等运动，伸舌者，用纱布包住舌尖用手使舌向方向运动，这样被动地锻炼舌肌肌力。每日三餐前，训练5～10 min。

 1.2.2 摄食训练

 对轻度吞咽功能困难患者选择适于患者进食体位、食物的形态、进食的量，进食前后做好口腔护理。

 1.2.2.1 进食体位 患者体位因人而异调整，对卧床患者仰卧位，床抬高30度使头部前屈，偏瘫侧用小枕垫起，这样食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误吸。对能坐起的患者进食时采取30°～60°坐位使食物由健侧咽部食道，此时健侧咽部扩大，以便于食物通过。

 1.2.2.2 食物的形态 食物的形态应视患者吞咽困难程度而定，选择最佳食物稠度使患者不易误吸而窒息；给予流质饮食如牛奶、菜汁、果汁等，吞咽功能改善，将食物做成果冻状、菜汁蛋羹，其特点是密度均匀黏稠而不易流动，使患者不易误吸而窒息。

 1.3 疗效评定标准

 按才藤分级好转程度分[3]，(1)恢复：摄食咽下没有困难；(2)明显好转：吞咽障碍症状明显改善，才藤分级进步3级以上；(3)好转：才藤分级进步2级以上；(4)稍好转：才藤分级进步1级；(5)无效：才藤分级无得分增加。评价指标，(1)显效率：以明显好转以上计；(2)有效率：以好转以上计。

 观察两组患者治疗前、治疗2周、治疗1个月、治疗2个月的吞咽功能分级得分。根据才藤分级给予相应的吞咽困难评分，分为1～7分，7分相当7级，表示正常吞咽，1分相当才藤分级1级，表示吞咽困难的程度最重。并对两组治疗前、治疗2周末、1个月末和2个月末分别进行评价，所有评定由同一康复医师评测，评测者不参与治疗，不知道评定的对象是康复治疗组还是对照组，实行盲法评测。

 1.4 统计学分析

 统计软件采用SAS 9.0统计软件，计量资料比较用t检验，计数资料比较采用卡方检验。以P 0.05)，干预组在各阶段吞咽功能得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P
 http://www.100md.com/html/paper/1674-4721/2012/29/58.htm
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