摘要：西药房是医院的一个重要部门，直接关系到病人的用药健康和医院的运营，熟悉药房抗菌药物的使用情况，可以为临床合理用药提供参考。我们通过调查统计，对抗菌药物临床使用情况进行分析，发现存在一些不合理的用药现象，这是一个值得我们共同探究的问题。

 关键词：医院西药房抗菌药物应用分析

 1.前言

 随着社会主义科学技术的发展，医疗用药也不断增多。目前有些医院存在一些如不合理使用抗菌药或联合用药不当等问题，导致患者治疗出现不良反应。所以，在临床实践中，抗菌药物能否合理使用直接影响到患者的治疗，下面我们对西药房抗菌药物进行抽查分析，为临床合理用药提供参考。

 2.资料和方法

 (1)临床药学室每月定期统计抽查西药房抗菌处方。
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 (2)提供医院药品管理系统分析门诊西药房抗菌药物的用药品种、数量、不良反应等。

 (3)分析药剂科收集的门诊病人使用抗菌药物后发生的药物不良反应报告。

 3.结果

 3.1定期抽查处方结果临床药学室全年定期抽查处方总计18869张，其中使用抗菌药的处方7451张，抗菌药联用的处方1191张(口服制剂和注射剂)。结果见表1。

 (表1 抽查处方统计)

 用药方式处方数占百分比%

 1种抗菌药单用

 2种抗菌药联用

 3种抗菌药联用
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 未用抗菌药

 合计

 6260

 1161

 30

 11418

 1886%39.49

 60.51

 3.2 联用抗菌药 抗菌药联用方式最多的10类，见表2.

 (表2抗菌药联用处方统计)

 联用方式例次 排序

 头孢菌素类+硝基咪唑类
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 青霉素类+硝基咪唑类

 头孢菌素类+大环内酯类

 喹诺酮类+硝基咪唑类

 头孢菌素类+喹诺酮类

 青霉素类+喹诺酮类

 大环内酯类+硝基咪唑类

 青霉素类+大环内酯类

 同类药联用

 大环内酯类+喹诺酮类

 208

 88

 81
, 百拇医药
 37

 36

 32

 28

 23

 21

 161

 2

 3

 4

 5

 6

 7

 8
, 百拇医药
 9

 10

 3.3不合理使用抗菌药 不合理使用抗菌药处方138张，占抽查抗菌药处方数1.85%，不合理使用有6个方面，见表3。

 (表3不合理使用抗菌药的处方)

 不合理原因例次

 选药不合理

 用药方法不当

 联合用药不当

 超越权限用药

 溶媒选用不当

 无指征用药
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 总计15

 80

 30

 1

 2

 10

 138

 3.4使用抗菌素药后发生药物不良反应，总计47例，均为注射剂见表4

 表4 使用抗菌药后发生药物不良反应统计

 品种症状例次

 头孢曲松

 阿奇霉素
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 左氧佛沙星

 青霉素

 依诺沙星

 头孢呋辛

 克林霉素

 氨曲南

 头孢两丁

 阿莫西林/克拉维酸钾

 合计过敏性休克、皮疹、荨麻疹等

 腹痛、恶心、呕吐等

 恶心、头晕、皮疹等

 皮疹

, http://www.100md.com  恶心、头晕、皮疹

 皮疹

 恶心、呕吐

 恶心

 恶心

 皮疹16

 7

 7

 6

 4

 2

 2

 1

 1
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 1

 47

 4.讨论

 4.1头孢菌素类药物使用分析头孢菌素类药物抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低，适合各年龄段患者，在临床抗感染应用中通常为首选。院门诊使用头孢菌素类药物有3代，如第一代头孢唑林，第二代头孢呋辛，第三代头孢曲松。头孢曲松和头孢克洛分别是注射类和口服类抗菌药使用例次最多的抗菌药物。

 4.2喹诺酮类药物使用分析喹诺酮类抗菌药抗菌作用机制独特，抗菌活性强，消除半衰期长，日给药次数少，不需做药敏试验。左氧佛沙星已在院使用多年，抗菌活性强，疗效显著。院使用喹诺酮类药物品种有11种，用药总金额占比例最大。

 4.3大环内酯类抗菌药使用分析 大环内酯类药物有14种。阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等对流感嗜血杆菌、肺炎支原体等作用强、口服生物利用度高、不良反应较少，在临床广泛使用。
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 4.4不合理使用抗菌药处方分析 在抽查处方中，有138张属于不合理使用抗菌药处方。主要表现在以下几个方面：

 (1)选药不当 有医师将氨曲南用于治疗淋巴结炎、滑膜炎等。淋巴结炎、滑膜炎的感染菌一般为非革兰氏阴性菌。氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阴性菌以及厌氧菌无抗菌活性。有医师将口服制霉菌素片局部外用治疗妇科宫颈炎症，制霉菌素片通常在阴道中不能完全崩解，不能达到有效血药浓度，应改用阴道栓或阴道专用片剂,在预防门诊小手术后的伤口感染时，有医师未做药敏试验仅凭经验将佛喹诺酮类药物用于预防感染。

 (2)用药方法不当 有医师给病人使用青霉素时，采用d1次给药的方式，青霉素类、头孢素类和其他β内酰胺类等消除半衰期短，应1d多次给药，1d1次给药的方式，不仅不能充分发挥抗菌药的作用，还可能增加细菌的耐药性，有医师给1例82岁老人使用左氧佛沙星注射剂，每次0.3g，静脉滴注1d2次，用药剂量偏高，老年人肾功能不同于年轻人，使用抗菌药时，应适当减少用药剂量。
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 (3)抗菌药联用不合理在抽查的处方中，同类抗菌药或同种抗菌药的不同剂型联用的处方有21张。典型处方如下：头孢曲松注射剂+头孢克洛颗粒，青霉素注射剂+阿莫西林胶囊，左氧佛沙星片+依诺沙星注射剂，左氧佛沙星注射剂+左氧佛沙星片。同类抗菌药抗菌机制和抗菌谱都相近，同时应用，药量增加，既增加药物毒性，又加重患者经济负担。

 (4) 抗菌药同其他类药物联用不当有医师将口服抗菌药和蒙脱石散联用，如果二者不间隔的服用，会使抗菌药的疗效降低，有医师将左氧佛沙星片和硫糖铝混悬液同用，佛喹诺酮类与含高价金属离子的药物联用，容易生成络合物，降低疗效。

 (5) 超越权限用药我国对抗菌药物实行分级管理(非限制使用、限制使用和特殊使用)。如有主治医师在门诊给病人使用了头孢他啶。头孢他啶必须由具有高级职称的医师才可以使用。在特殊情况下，其他医师如果急需使用，处方中用药剂量不应超过1d常用量，并应做好相关记录。

 5.结束语：

 总之，西药房药物应用关系到医院的发展，目前院门诊抗菌药物的使用率偏高，必须严格掌握抗菌药的应用特征，尤其是联合用药，才能确保患者的用药安全，进一步提高医院的经济效益和市场竞争力。, http://www.100md.com(何文 蒲海翔)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-7432/2014/05/182.htm