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  [摘要]目的探讨下胫腓联合损伤的诊断及治疗方法。方法切开复位内固定手术治疗下胫腓联合损伤的踝关节骨折33例。按照Lauge-Hansen分型：旋后—外旋型Ⅳ度8例；旋前-外展型Ⅲ度(Dupuytren骨折)4例；旋前-外旋型Ⅲ度13例，Ⅳ度8例，其中Maisonneuve骨折4例。结果随访6个月~4年，平均15个月。根据Baird-Jackson评分标准对其术后疗效进行评定：优16例，良15例，可2例。结论下胫腓联合是维系踝关节的重要解剖结构，下胫腓联合损伤影响到踝关节的稳定性时应手术治疗，确保下胫腓联合得到解剖性修复。

 关键词：下胫腓联合损伤踝关节骨折固定术

 中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)12-0304-03

 踝关节是人体负重最大的关节，踝关节骨折严重时，可出现下胫腓联合损伤、下胫腓分离，使关节面对位不良，踝穴增宽，引起踝关节不稳或疼痛、运动受限。下胫腓联合损伤治疗的重要性被普遍认识。自2007年2月~2010年10月治疗含有下胫腓联合损伤的踝关节骨折33例，疗效满意。

 1临床资料

 本组33例，男24例，女9例；年龄19~76岁，平均34岁。车祸伤17例，高处坠落伤3例，摔伤或扭伤13例。按照Lange-Hansen分型：旋后-外旋型Ⅳ度8例；旋前-外展型Ⅲ度(Dupuytren骨折)4例；旋前-外旋型Ⅲ度13例，Ⅳ度8例，其中Maisonneuve骨折4例。受伤距手术时间1h～10d，平均6d。

 2治疗方法

 2.1常规检查摄踝关节正侧位片，发现踝关节骨折的同时，还应排除下胫腓联合有无损伤。在前后位X线片上胫骨远端关节面上1cm；水平，下胫腓间隙>5mm或胫腓重叠在前后位X线片上3mm，高度怀疑下胫腓损伤，内旋20o 正位(Mortis view)摄片(见图1)或外翻应力位摄片，下胫腓间隙增宽，与健侧相比>2mm，表明存在下胫腓联合损伤。

 2.2手术治疗本组均采用切开复位内固定术，先行踝关节骨折复位，采用螺钉、骨片钉或钢板内固定，然后将踝关节置于背伸5°位，平行踝穴约踝上2～3cm，经过钢板孔或单独横穿1枚直径3.5mm皮质骨螺钉，螺钉方向平行于胫距关节面且向前倾斜25°~30°，螺钉贯穿3层皮质(腓骨2层，胫骨1层，见图2)。术中注意牵拉腓骨，测试下胫腓固定的稳定性。术后3周扶拐下地活动，6周开始部分负重，术后8～12周透视定位下取出固定下胫腓联合的螺钉。

 图1旋前外旋型骨折，下胫腓联合分离(a前后位，b内旋20o位)

 Fig. 1 Pronation-extemal rotative fracture of the ankle, the abruption of lower tibiofibular ligament union (a Anteroposterior position,b Position of internal rotation in 20 degrees)

 图2下胫腓联合损伤术后(正侧位)

 Fig .2 Injury of the lower tibiofibular ligament union after operation (anterior and lateral position)

 3结果

 本组病例均获得6个月～4年随访，平均15个月。根据Baird-Jackson评分标准[1]进行评定(包括疼痛、踝关节的稳定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝关节活动范围及X线结果等评价指标)，优(96～100分)16例，良(91～95分)15例，可(81—90分)2例。

 4讨论

 4.1下胫腓联合分离的诊断所谓下胫腓联合损伤系指胫腓骨下端彼此间的结构损伤，踝穴变宽，距骨向外或向后脱位。踝关节损伤后，在临床检查的基础上，应行常规X线检查，在前后位X线片上胫骨远端关节面上1 cm水平，下胫腓间隙>5 mm或胫腓重叠在前后位X线片上
 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484/2010/12/234.htm
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