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 参见附件(3046KB，3页)。

  [摘 要] 目的 探讨湿性疗法(即：应用生理盐水、胰岛素、庆大霉素换药并湿敷)在糖尿病慢性溃疡伤口的应用及护理。方法 将60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例患者伤口应用生理盐水、胰岛素、庆大霉素换药并湿敷，实施相应护理措施，对照组30例患者伤口给予常规外科换药处理和护理。以30d为1个疗程，观察2个疗程，比较分析疗效。结果 治疗组在临床症状方面的改善明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。

 1.2 方法 治疗组患者在给予生理盐水、胰岛素、庆大霉素换药并湿敷，并实施相应护理。1次/d，一个月为一个疗程，共治疗2个疗程。对照组采用常规外科换药和护理，1次/d，一个月为一个疗程。共治疗2个疗程。两组均控制饮食，应用胰岛素降糖，若有脓液则行脓液培养，根据药敏结果选用合适的抗菌素，并口服阿司匹林，静脉应用改善血液循环药物如丹参针等。两个月后进行疗效评定。

 1.3 疗效标准 治愈：皮肤愈合良好。显效：治疗后病变程度Wagner分级缓解2级以上。好转：病变程度缓解1级以上。无效：病变程度无好转或恶化。

 1.4 统计学方法 所有数据均输入SPSS13.0 统计软件进行统计学分析。率的比率采用 检验，检验水准α=0.05。

 2 结果

 两组疗效比较见表1。

 3 护理

 3.1 饮食护理 合理膳食是糖尿病治疗中最为重要的组成部分。给予患者及家属饮食指导，在适当热量、蛋白质和维生素、高纤维素饮食的基础上，做到粗细搭配、荤素搭配，禁食辛辣刺激性食物。注意烹调方法，多用清蒸、炖、炜的方法，少用煎炸、烧烤的方法，尽量不要用熏的方法。

 3.1.1 控制总热量 糖尿病患者供给热量要根据患者的病情、身高、体重、年龄、性别、活动程度、活动量大小、临床生化指标及是否有并发症而确定[1]。计算公式：标准体重(kg)＝身高-105cm。如：轻体力活动标准体重)按30kcal/(kg.d)供给，肥胖者(体重>标准体重20%)按20～25kcal/(kg.d)供给。消瘦者按35kcal/(kg.d)供给。营养不良及消耗性疾病要适量增加，老年患者因其活动量较少要酌情减少。总热量的确定以能维持或略低于标准体重为宜。

 3.1.2 蛋白质 糖尿病患者尽量给予优质蛋白质，如牛奶、鸡、鸭、鱼、猪肉、鸡蛋等含必需氨基酸高的动物蛋白，占蛋白质总量的50%～70%。

 3.1.3 碳水化合物 供给占总热量的50%～60%，尽量多供给含纤维素高的多糖类食物，每天供给膳食纤维20～35g。可用含蛋白低的麦淀粉、藕粉、粉丝、粉皮、菱粉、玉米粉代替部分主食，忌给单糖高的食物。

 3.1.4 脂肪 糖尿病给予低脂饮食，供给占总热量的25%～30%，食用菜籽油、花生油等含饱和脂肪酸低的植物油，胆固醇控制低于300mg/d。

 3.1.5 维生素及微量元素 多供给含维生素B、维生素C高的蔬菜。当血糖控制较好时可适当在两餐间加些含糖量低的水果，以补充维生素及改善口味。高血压及浮肿患者给予低盐饮食，合并高血钾患者要避免进食含钾高的食物。低磷饮食有利于延缓肾功能衰竭的进展，防止甲状腺功能亢进，应避免摄入含磷高的动物内脏和肉松[2]。

 3.1.6 餐次分配 按人们的饮食习惯合理安排一日三餐，早、中、晚三餐的热量按1/3、1/3、1/3来分配，或1/5、2/5、2/5[3]。饮食要做到定时、定量。患者若感到饥饿可适当进食一些热量低的蔬菜，如冬瓜、黄瓜、白菜等。

 3.2 血糖监测 血糖监测在胰岛素强化治疗糖尿病、控制高血糖过程中起着非常重要的作用，因为血糖过高直接影响皮肤创面的愈合，易使创面感染[4]，所以要密切监测血糖，5次/d，即早餐前0.5h、三餐后2h及睡前。根据血糖监测情况，及时调整胰岛素用量，尽可能将血糖控制在正常范围内。

 3.3 溃疡局部护理 避免溃疡部位负重，患者为糖尿病足部溃疡时可采用机械垫衬，卧床患肢抬高30°～40°，使用拐杖行走，穿特制鞋等；溃疡发生于骶尾部时应让患者侧卧，避免压迫伤口，每2h翻身1次。溃疡发生在其他部位的，亦要注意避免受压。指导患者或家属用拇指腹在伤口周围放射状按摩4次/d。

 3.4 皮肤护理 患者应穿着宽松、舒适的棉制衣裤和鞋袜，避免反复摩擦，减少应激[5]。每天检查皮肤，特别是易发生感染的部位，观察有无新的感染疮面出现。沐浴和洗脚时，先浸泡一段时间后再轻轻擦洗，以免损伤皮肤和皮肤溃疡出现。协助卧床患者翻身时，动作应轻柔，避免拖、拉、推、擦等动作。静脉穿刺时，在压脉带和皮肤之间垫一圈纱布，以保护受挤压皮肤，避免其直接承受外力。

 3.5 心理护理 由于糖尿病是一种慢性疾病，需长期控制饮食、服药、用胰岛素等，患者感到心理压力大，经济负担重，失去生活的信心[6]，并发皮肤慢性溃疡难以愈合，病情反复，更增加了患者的精神负担，护士要加强与患者沟通，同情体贴患者，强化患者的正性心理，以增强机体免疫力，采用心理疏导和正面鼓励的方法调动患者的积极性，并耐心细致地讲述该病的病程规律，如换药时将创面好转的信息反馈给患者及家属，形成一种良好的心理氛围，同时充分调动患者的主观能动性，使患者关心自己的愈合效果和生存质量，建立共同参与的新型护患关系，从而提高治疗效果。

 3 ......