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  【摘要】目的探讨非小细胞肺癌纵隔淋巴结合理的手术清扫范围和意义。方法 回顾性分析59例有纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌手术。结果 本组共发现共清除纵隔淋巴结322组，病理证实有癌细胞转移的109组，纵隔淋巴结转移率为33.8%，总清除淋巴结共966枚。结论 非小细胞肺癌患者的淋巴结转移具有跳跃性和多发性的特点，只有广泛清扫纵隔淋巴结才有可能达到根治，临床意义重大。

 关键词： 非小细胞肺癌淋巴结转移 淋巴结清扫

 中图分类号：R734.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)07-0226-03

 非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)纵隔淋巴结转移是影响预后的主要因素，清扫纵隔淋巴结不仅可以清除有转移的淋巴结，还切断了经淋巴结转移的途径，是提高手术根治性、改善预后的重要手段[1]。本研究回顾性分析59例有纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌手术，发现共清除纵隔淋巴结322组，分析322组纵隔淋巴结的分布特点、转移部位，以及与其病理类型、原发部位的关系，以探讨非小细胞肺癌纵隔淋巴结合理的手术清扫范围。

 1 资料与方法

 本组选取的59例NSCLC患者，其中男性41例，女性18例，年龄45～80岁，平均62.34岁。中心型37例，周围型22例。原发部位分布：左肺上叶17例，左肺下叶9例，右肺上叶20例，右肺中叶2例，右肺下叶11例。病理类型：鳞癌37例，腺癌20例，大细胞癌2例。全肺切除11例，肺叶切除48例。术中按Naruke[1]肺癌淋巴结分布图对肺门、叶间、同侧纵隔淋巴结(N2)进行清扫，右肺癌清扫1、2、3、4、7、8、9组纵隔淋巴结，左肺癌清扫2、3、4、5、6、7、8、9组纵隔淋巴结，术中将肉眼所见大于1.0cm、包膜不完整、外侵固定或集聚成块的淋巴结定为大体N2 阳性。按Watanabe[2]分类将1～6组纵隔淋巴结划分为上叶肿瘤的区域性淋巴结，7～9组纵隔淋巴结划分为下叶肿瘤的区域性淋巴结。按淋巴结分组分别标记，放入中性福尔马林缓冲固定液里面，以备石蜡制片，HE染色。制作切片时尽量清除淋巴结周围的脂肪组织，用锋利刀片一刀切下，以保证切片质量。术后根据UICC1997年版新的肺癌TNM分期标准进行TNM分类。

 2 结果

 本组59例NSCLC术中共清除纵隔淋巴结322组，平均每例6.2组，病理证实有转移的109组，占33.8%。总清除淋巴结966枚，术后病理显示314枚淋巴结转移，占32.5%。

 2.1 病理类型与跳跃性N2 的关系 详见表1。

 表1NSCLC病例类型与跳跃性N2的关系

 病理类型例数N1+N2跳跃性N2(发生率%)

 鳞癌

 腺癌

 大细胞癌

 合计37

 20

 2

 5934

 16

 2

 524(10 ......