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  [摘要]目的 探讨免气腹腹腔镜手术在妇科手术的安全性及可行性。方法 对2008年1月~2010年12月在我院妇科施行的免气腹腹腔镜手术50例(A组)与同期开展的50例气腹腹腔镜手术(B组)在手术时间，术中出血量，术后排气时间，术后病率，经济费用等方面进行对比。结果 两组手术均顺利完成。A组行硬膜外麻醉满意，无明显手术并发症发生，术中出血量与手术时间与B组相近，但A组在术后排气时间，术后病率明显优于B组。结论 免气腹腹腔镜手术在妇科的临床应用具有适应推广，安全省时，简单易行，经济实用的明显优势，非常适合在人口众多的发展中国家开展。

 关键词：免气腹 腹腔镜妇科手术

 中图分类号：R711文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)05-0037-02

 21世纪是微创时代，随着微创理念和微创技术的发展，腹腔镜手术已广泛应用于妇产科临床，但由于二氧化碳(CO2)气腹的并发症及操作技术上的问题，使其应用受到一定的限制。无气腹腹腔镜手术应运而生，对机体的影响更显示了其微创性，大大拓宽了腹腔镜手术的适应征和应用范围。因此免气腹腹腔镜是对气腹腹腔镜的重要补充。现总结我院开展的50例免气腹腹腔镜手术，旨在探讨免气腹腹腔镜在妇科的临床应用价值。

 1资料与方法

 1.1一般资料

 2008年1月~2010年12月，我院妇科共施行免气腹腹腔镜50例，设为A组，患者年龄18-60岁，有生育史者21例，未生育者9例，既往有腹腔镜手术史8例，其中因输卵管妊娠而行患侧输卵管切除15例，行患侧输卵管切开取胚12例，黄体破裂8例，卵巢囊肿行囊肿剥除术10例，子宫肌瘤剥除术5例。B组为施行气腹腹腔镜患者50例，两组一般情况无差异。

 1.2免气腹腹腔镜操作方法

 1.2.1设备和器械：冷光源、摄像系统、监视器、高频电刀，腹腹腔镜手术器械等均由德国wolf公司产品，腹壁悬吊管为国产器械，腹壁牵引器械为直径2mm的骨科用kirschner wiref。术前准备同气腹腹腔镜，麻醉采用连续硬膜外麻醉。

 1.2.2手术适用症；妇科急腹症(如异位妊娠，黄体破裂，急性盆腔炎等)不孕症，卵巢良性肿瘤，子宫肌瘤剥除禁忌症；腹壁特别松弛或肥厚，肿块大于8厘米的患者不宜。

 1.2.3方法：(1)硬膜外麻醉下，患者取仰卧位，脐轮上式下缘弧形小切口1.2cm，以两把布巾钳钳夹切口两侧皮肤并向上提拉腹壁，以10mm的穿刺针(Trocar)穿刺进入腹腔，进镜。(2)悬吊腹壁，建立手术野，采用腹壁皮下单点悬吊术，即将悬吊器置于对侧手术床上，在患者脐下2cm出沿腹白线向耻骨联合上方向刺入，在耻骨联合上约4cm出突出，穿刺后钢针的尖端套入输液器上，以防止损伤术者的手指，将钢针固定在悬吊横杆的挂钩上，将挂钩上提腹壁即被悬吊起来，腹腔手术野随之被建立。(3)置镜检查腹腔内情况，在腹腔镜指示下行左右髂前上棘与脐孔连线的中外1/3上无血管区切口皮肤0.5cm，进入0.5cm穿刺套管针。(4)悬吊式腹腔镜手术的基本操作同气腹腹腔镜。

 1.3 观察指标

 分别比较两组患者手术时间，术中出血量，术后排气时间，术后病率的发生情况。

 1.4统计学方法采用X2检验及t检验员

 2结果

 表1两组患者围手术期情况比较

 手术时间手术出血量(min)排气时间(ml)术后病率(h)(例)

 A组(50例)38.1±1620±18.211.2±2.40

 B组(50例)56±2439±3019±9.83

 两组手术均顺利成功，A组连续硬膜外麻醉满意，无周围脏器损伤，术中术后无明显不适，术中出血量、手术时间与B组基本接近，差异无统计学意义(P>0.05)，但A组在术后排气时间及术后病率均优于B组(P0.05)，，但免气腹腹腔镜在术后排气时间及术后病率均优于气腹腹腔镜(P
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