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  [摘 要] 目的 探讨关节镜手术加内服益气补肾行血汤治疗膝骨性关节炎(OA)的临床疗效和对关节液、血清中IL-1、IL-6水平的影响。方法 将96例OA患者随机分成治疗组(47例)和对照组(49例)。治疗组采用关节镜手术配合内服益气补肾行血汤4个疗程(7d为1个疗程)，对照组单纯采用关节镜手术，然后观察术后1个月的临床疗效和随访1年的复发情况，并检测术前和术后1个月血清与关节液中的IL-1、IL-6的含量。结果 治疗组疗效优于对照组(P0.05)，具有可比性。其中X线分级标准：初期，骨硬化或骨赘形成，无关节间隙狭窄；中期，关节间隙有狭窄；晚期，胫骨负重面磨损或缺损。

 1.2 膝骨性关节炎诊断标准

 依据美国风湿病学会1995年对膝骨性关节炎的诊断标准[1]。

 1.3 纳入标准

 符合诊断标准，无明显手术禁忌证，并能自愿配合临床观察者。

 1.4 排除标准

 ①不能坚持服中药和配合随访者，影响长期疗效观察；②近2年之内已接受过关节镜手术治疗者；③关节间隙显著狭窄或关节之间形成骨桥而无法插入关节镜器械者；④有严重心、肝、肾疾病者；⑤妊娠妇女及哺乳妇女；⑥年龄低于40岁或超过80岁者。

 1.5 治疗方法

 1.5.1 关节镜手术 全部病例均接受关节镜手术治疗。采用Stryker关节镜系统，连续硬外麻后，患者取仰卧位，大腿根部上气囊止血带，常规消毒铺巾，抽取关节液2ml备检。采用常规前内、前外侧入路，先自前外侧入路置入4mm关节镜进行关节腔全面检查，自髌上囊、膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙，然后前内侧入路放入探针协助检查或放入手术器械进行手术操作。在详细检查后，结合术前检查将其分为5型：滑膜炎型、软骨破坏型、游离体型、半月板型和复杂型，然后分别行滑膜刨削、部分切除，软骨修整、钻孔、骨赘切除、游离体摘除、半月板部分或全部切除成形术，术中大量生理盐水灌洗，术毕各切口缝合1针并加压包扎，术后第3天开始功能锻炼。全部病例术后7 d拆线，平均住院时间为8d。

 1.5.2 中药内服 治疗组除关节镜手术外，同时还内服4个疗程(7d为1个疗程)的中药，方用益气补肾行血汤加减：黄芪60g，牛膝20g，石斛15g，狗脊15g，红花6g，芍药30g，骨碎补10g，青风藤10g。偏肾阴虚加熟地黄15g；偏肾阳虚加淫羊藿15g，巴戟天15g；偏血虚加芍药15g；寒湿胜加桂枝10g，泽泻30g；湿热偏盛加黄柏15g，薏苡仁30g；痛甚者加制川乌15g，地龙10g；寒重者加附子10g，干姜6g；湿重者加汉防己20g，苍术15g。每日1剂，每剂煎2次，术后第2天开始服用，连服4个疗程。对照组不服中药，单纯关节镜治疗。

 1.6 检测方法

 两组病例均于术中和术后1个月抽取外周血与膝关节滑液，-20℃保存，分批集体检测，采用ELISA双抗体夹心法，分别测定IL-1和IL-6，试剂盒由湖北武汉博士德公司提供。

 1.7 统计学处理

 所有数据用均数±标准差(χ±s)，采用SPSS 10，0软件包进行配对样本和独立样本t检验和Ridit检验。

 2 结果

 2.1 临床疗效评估结果

 根据临床疗效评定标准，治疗组内服4个疗程中药后，所有病例均按照上述标准进行疗效评估。治疗组：优17例，良21例，可6例，差3例；对照组：优13例，良17例，可11例，差8例。经Ridit分析，治疗组疗效优于对照组(P0.05)；术后1个月，各组前后比较，有显著性差异(P
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