关键词: 脑出血 微创清除术 中药 逐瘀化痰

 中图分类号：R722.15文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)03-0162-02

 脑出血是一种发病率高、死亡率高、致残率高的脑血管病，急性期病死率约30%～40%[1]。我院自2006～2010年，在内科常规治疗的基础上，应用微创清除术联合中药逐瘀化痰汤治疗高血压性脑出血36例，疗效满意，现报告如下：

 1 临床资料

 1.1 一般资料

 36例患者中，男性25例，女性11例；年龄35岁～78岁，50岁以上26例；基底节出血23例，颞叶出血5例，额叶出血3例，顶叶出血3例，脑室出血2例；其中伴意识障碍18例，伴糖尿病9例，伴肺部感染3例。
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 1.2 入选标准

 所有病例诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制定的标准。出血量35ml～105ml，均于发病24h内开始治疗，无消化道出血倾向。

 2 治疗方法

 2.1 微创清除术

 应用北京万特福公司生产的YL—1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，依据CT扫描基线确定血肿最大层面，避开头皮脑膜血管选择穿刺点。依血肿中心距穿刺点的距离选择穿刺针。应用充电手枪式电钻将穿刺针、针钻一体送入血肿中心，退出钻芯，顶端用塑料盖帽封闭，侧孔接引流管抽吸血肿。同样方法，对血肿量大者可双针穿刺。若血肿大部分为固态或半固态，可应用振荡手法在血肿腔内融出一小空洞，再应用针型血肿粉碎器粉碎血肿，待引流液澄清后，注入含尿激酶2万u～4万u的生理盐水2ml～3ml，保留4h放开引流，每日注入尿激酶2～3次，术后立即及术后3天、5天复查脑CT，血肿基本清除后拨除穿刺针[2]。
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 2.2 逐瘀化痰汤保留灌肠或鼻饲

 自拟逐瘀化痰汤，方药组成：川芎15g、红花15g、赤芍20g、丹参20g、半夏10g、僵蚕18g、瓜蒌20g、云苓15g、菖蒲18g、胆星10g、牛膝15g、生大黄10g(后下)、陈皮10g，每日一剂，水煎内服、鼻饲或保留灌肠。随症加减：伴发热、神昏、鼻鼾痰鸣者加羚羊角粉，安宫牛黄丸；伴腹胀、便干、便秘者加芒硝、枳实、生大黄加倍；伴面红耳赤，素有眩晕、头痛、急躁易怒者加天麻、钩藤、夏枯草、石决明、生龙牡；伴素有失眠、眩晕耳鸣、手足心热者，加生地、玄参、丹皮、代赭石、龟板、茵陈。

 3 治疗效果评定

 我们主要从拨出引流管的时间，神经功能缺损程度变化进行观察

 3.1 拨出引流管时间分析

 拨管指征为血肿清除85%～100%，结果：24小时拨管者8例，3天拨管者13例，5天拨管者10例，7天拨管者2例，3例未及拨管死亡。
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 3.2 神经功能缺损程度变化分析

 参照1995年中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，对每位病人治疗前和治疗后一月计算评分变化[(治疗前积分—治疗后积分)/治疗前积分×100%]，>85%为基本治愈，60%～85%为显效，30%～59%为有效，, 百拇医药
 急性脑出血，中医称为出血性中风，多属中脏腑型，大多

 因肝阳暴张，气血上逆，脑脉破裂，血溢于脑所致。离经之血，即为瘀血，瘀血阻滞水气正常运行，聚而化生痰浊，痰瘀互结，脑髓壅滞，元神被困，神明被蒙。本组方中，川芎、红花、赤芍、丹参活血化瘀，祛瘀生新，络脉自通；半夏、僵蚕、瓜蒌、陈皮、云苓化痰泄浊利湿；菖蒲、胆星豁痰开窍；大黄通腑泄热，有利痰热下行；牛膝引血气下行。瘀血祛则水气通利，有利痰浊消散；痰浊散则有利血脉运行。瘀祛痰清，脑窍畅通，则神明自现，病人清醒。临床研究，大黄活血止血通便，有降低颅内压，防止继发性出血作用。本方主要用于脑出血急性期，其性偏凉，久用耗气伤阳，且中后期大多阳衰气虚，应采用益气活血、化痰通络的补阳还五汤标本兼治为宜。

 关于活血化瘀药在脑出血中的运用，多数学者认为高血压脑出血是血管壁病变与血压发生变化所致，并非血液凝血机制障碍所致。脑出血后血液流变学多项指标呈现升高或延长，显示血液处于“浓、粘、聚”的高凝状态，故用药后一般不会引起再出血。刘茂才曾对急性脑出血病人应用川芎嗪、丹参注射液，发现活血药不仅安全，而且应用愈早疗效愈好。
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 本观察表明，微创清除术联合逐瘀化痰中药治疗急性脑出血病人，可尽早清除血肿，降低颅内压，缓解脑水肿，缩短病程，大大降低致残率，提高了脑出血的整体疗效，值得临床推广。

 参考文献

 [1] 吴江 神经病学[M].北京：人民卫生出版社， 2005：170.

 [2] 胡长林，吕涌涛、李志超.颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南 [M].北京，军事医学科学出版社，2006：116～117.

 [3] 薄伟强，郎森阳，吴卫平，等. 脑血管病学[M].北京，人民军医出版社，1999:157～158., http://www.100md.com(梁占虎)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484/2011/03/105.htm