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  [摘要] 目的： 讨论克霉唑阴道片与咪康唑栓治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病的疗效及对阴道乳杆菌属水平改变的临床意义。方法：将60例重度外阴阴道假丝酵母菌病的患者随机分为两组，分别给予克霉唑阴道片或咪康唑栓，观察治疗第7天和14天的疗效，以及两组治疗前、停药后第14天和第28天阴道乳杆菌属的数量。结果：治疗第7天治愈率比较，克霉唑阴道片组较硝酸咪康唑栓组高，差异有统计学意义；治疗14天克霉唑阴道片组较硝酸咪康唑栓组高，但无统计学意义；用药后第14天，阴道乳杆菌属平均活菌数量对数值克霉唑阴道片组和硝酸咪康唑栓组与用药前比，均有增加，但差异无统计学意义；用药后第28天，克霉唑组和硝酸咪康唑栓组阴道乳杆菌属平均活菌数量对数值，差异有统计学意义。结论：克霉唑阴道片疗效佳，且有辅助阴道乳杆菌属生长的作用，可作为外阴阴道假丝酵母菌病局部用药的首选药物。

 关键词： 克霉唑阴道片；硝酸咪康唑栓； 阴道乳杆菌

 中图分类号：R711.3 文献标识码：A文章编号：1004-7484(2012)06-0148-02

 阴道乳杆菌是阴道中的优势菌群，在某些阴道感染的时，数量明显降低。阴道假丝酵母菌和乳杆菌处于共生体系，当菌群失调时，假丝酵母菌繁殖会致病[1]。外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)是最常见的女性阴道感染疾病，发病率呈呈现上升趋势[2]。本研究使用克霉唑阴道片和硝酸咪康唑栓治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病，观察患者治疗前后阴道乳杆菌的变化。

 1资料与方法

 1.1 一般资料

 本文选择在我院就诊的重度外阴阴道假丝酵母菌病患者60例，所有患者根据《外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)》进行诊断，均有性生活史，患病后全身或者局部未使用抗生素，平均年龄35.8±6.4岁，平均发病4.5±5.8天，排除标准肝肾功能不全、糖尿病、免疫性疾病、使用过免疫抑制剂和糖皮质激素、其他生殖系统疾病、性传播疾病，以及妊娠期、哺乳期和绝经期患者。所有患者随机分为克霉唑阴道片组和硝酸咪康唑栓组，每组各30例，两组患者在年龄、发病和其他情况方面比较，无显著性差异，P>0.05，无统计学意义。

 1.2 方法

 克霉唑阴道片组给予克霉唑阴道片500mg，将其置于阴道穹隆处，时隔3天进行序贯治疗，治疗两次。硝酸咪康唑栓组给予硝酸咪康唑栓400mg，将其置于阴道穹隆处，一天一次，连续治疗7天[2]。所有患者在给药前进行阴道冲洗，在治疗期间，上药前进行阴道内分泌物擦除。

 1.3 观察指标

 对患者治疗第7天和治疗后2周的治愈率进行分析，以及用药前、用药后的第14天和用药后第28天的阴道乳杆菌属检测。

 1.4 疗效评估

 所有患者在治疗后进行疗效评估，评估标准为：症状和体征完全消失，镜检、涂片和细菌培养阴转为治愈；症状和体征明显好转，涂片和细菌培养仍有一项为阳性为有效；症状和体征无变化，甚至加重，镜检、涂片和细菌培养为阳性为无效[1]。

 1.5 统计分析

 采用Spss15.0统计学软件分析Excel数据库，采用t检验分析以均数±标准差( )表示的计量数据。χ2检验分析采用率表示的计数数据。P0.05，无统计学意义。患者治疗后第28天阴道乳杆菌属平均活菌数量对数值较治疗前，克霉唑阴道片组明显增加，P0.05，无统计学意义，详情见表2。

 表2：所有患者治疗疗效情况(例，%)

 分组例数用药7天用药14天

 治愈有效无效治愈有效无效

 克霉唑阴道片组3013

 (43.33%)16

 (53.33%)1

 (3.33%)29

 (96.67%)1

 (3.33%)0

 (0%)

 硝酸咪康唑栓组305

 (16.67%)16

 (53.33%)9

 (30%)28

 (93.33%)1

 (3.33%)1

 (3.33%)

 3 讨论

 阴道乳杆菌是阴道中的优势菌群，能够通过产生乳酸、过氧化氢、细菌素对条件致病菌有抑制作用，保护机体避免致病菌的损害，对于阴道微生态平衡的维持具有重要意义[3]。阴道假丝酵母菌和乳杆菌处于共生体系中,但乳杆菌为优势菌，当菌群平衡失调，假丝酵母菌繁殖而致病，有研究说明，采用酸黏附的阴道片剂能够有效提升抗真菌药物的抗菌效能，可维持阴道的酸性环境，并且乳杆菌制剂可以提升阴道假丝酵母菌的疗效[4-6]。本研究采用克霉唑阴道片和硝酸咪康唑栓治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病，实验结果表明克霉唑阴道片组在用药后阴道乳杆菌计数明显上升，特别是在用药后第28天阴道乳杆菌增长更为明显，而硝酸咪康唑栓组在用药后阴道乳杆菌计数上升较慢，在用药后第28天出现降低，说明克霉唑阴道片能够有效的促进乳杆菌生长，使得阴道的微生态尽快恢复平衡，而硝酸咪康唑栓对乳杆菌生长有一定的抑制作用，不利于乳杆菌的恢复。因此，笔者认为克霉唑阴道片治疗外阴阴道假丝酵母菌病疗效佳，且有辅助阴道乳杆菌属生长的作用，可作为局部用药的首选药物 ......